Пр оте зир ование

с опорой на имплантаты

Руководство

На примере системы с внутренним шестигранником (БиоГоризонт)

Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс 2006

Издатель

Александр Островский

Переводчик

Евгений Сохань

Координатор проекта

Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук

© Издательский дом «Азбука», 2006

119048 Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 14

Тел.: +7(495) 245-52-79. Тел./факс: +7(495) 245-52-70

E-mail: info@dental-azbuka.ru

http://www.dental-azbuka.ru

Все права защищены.

Ни одна часть настоящего издания не может быть воспроизведена без письменного разрешения издательства

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Предисловие издателя	2
Разработка плана лечения	3-6
Варианты протезирования
Ортопедические конструкции с цементной фиксацией	7
Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к имплантатам
(индивидуальный литой каркас)	8
Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к абатментам	9
Съемный протез на шаровидных абатментах	10
Методики получения оттисков
Обзор	11-12
Таблица ортопедических частей	13-15
Оттиск препарированного абатмента
Закрытая ложка. Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок
и мостовидных протезов	16-17
Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника)
Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов	18-21
Оттиск на уровне абатментов
Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов	22-25
Изготовление индивидуальной оттискной ложки
Прямой метод с переносом трансферов с помощью открытой ложки	26-27
Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника и без него)
Открытая ложка. Прямой метод переноса трансферов (с захватом)	28-31
Оттиск на уровне абатментов
Открытая ложка. Метод прямого захвата	32-35
Оттиск шаровидных абатментов
Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов	36-38
Схема выбора абатментов	39-40
Варианты протезирования
Одиночная коронка или мостовидный протез с цементной фиксацией
Препарирование абатмента в клинике	42
Одиночная коронка с винтовой фиксацией. Литой абатмент (с шестигранником)	48
Одиночная коронка с винтовой фиксацией. Препарирование абатмента в лаборатории	54
Мостовидный протез с винтовой фиксацией. Литые абатменты (без шестигранника)	60
Мостовидный протез с цементной фиксацией. Препарирование абатментов в лаборатории	64
Съемный протез на шаровидных абатментах
Перебазировка имеющегося протеза непосредственно у кресла пациента	70
Съемный протез на шаровидных абатментах. Изготовление нового протеза	74
Съемный протез на балке
Литая балка с винтовой фиксацией к имплантатам или абатментам	78
Съемный протез на балке
Лазерная сварка балки с винтовой фиксацией к имплантатам	86

w w w . b i o h o r i z o n s . r u

П Р Е Д И С Л О В И Е И З Д А Т Е Л Я

Уважаемый читатель,

Вы держите в руках первое подробное русскоязычное руководство по зубному протезированию с опорой на имплантаты.

Необходимо отметить, что создание подобного руководства сопряжено с ря­ дом трудностей.

Во-первых, в настоящее время существует считанное количество опубликован­ ных материалов, содержащих подробное систематизированное описание кли­ нических и зуботехнических этапов протезирования с опорой на имплантаты. Во-вторых, создание такого руководства в отношении абстрактной системы имплантатов, к сожалению, невозможно. В то же время, далеко не все компа­ нии-производители находят целесообразным инвестировать столь подробные монографии и ограничиваются небольшими брошюрами или очень поверхно­ стными руководствами, что объясняет малое число таких изданий.

В-третьих, издание полноценного руководства сопряжено со значительными затратами на перевод, редактирование и, главное, авторские права. Данные обстоятельства во многом снижают рентабельность подобной литературы, не­ обходимость в которой, однако, очевидна. Причем в странах, в которых стома­ тологическая имплантология начала развиваться относительно недавно, про­ блема доступа к руководствам такого рода особенно остра.

Учитывая все сказанное выше, Издательский дом «Азбука» благодарит компа­ нию БиоГоризонт за безвозмездно предоставленную возможность публикации одного из самых подробных руководств по протезированию с опорой на им­ плантаты. Это позволило во многом снизить затраты и сделать данное руко­ водство доступным для всех, интересующихся стоматологической импланто­ логией.

Александр Островский,

директор Издательского дома «Азбука»

Р А З Р А Б О Т К А П Л А Н А Л Е Ч Е Н И Я

Разработка плана лечения

Для достижения оптимального результата имплантологического лечения необходимо полное взаимопонимание между всеми специалистами, принимающими в нем участие. Пациент, хирург, ортопед и зубной техник должны понимать особенности выбранного плана лечения. Необходимо заранее определить тип, количество и положение имплантатов.

Диагностические модели

Положение имплантатов рекомендуется определять с помощью установленных в артикуляторе восковых диагностических моделей.

Хирургический шаблон

После создания восковой диагностической модели ортопед или зубной техник изготавливает хирургический шаблон, который указывает хирургу оптимальные участки установки имплантатов для обеспечения адекватной поддержки ортопедической конструкции, достижения лучшего эстетического результата и создания условия для удовлетворительной самостоятельной гигиены. Кроме того, шаблон позволяет получить представление о произошедших изменениях после утраты зубов и поддерживающих структур.

Лабораторный шаблон

Матрица, изготовленная с помощью диагностической восковой модели, также может быть использована зубным техником для изготовления постоянных ортопедических конструкций. Матрица является ориентиром при определении формы и контуров ортопедической конструкции.

Изготовление хирургического шаблона

Существует несколько способов изготовления хирургического шаблона, один из которых описан ниже.

1. Диагностическую восковую модель дублируют в гипсе, а затем изготавливают прозрачный шаблон из термопластичного материала в области моделированной воском части и прилегающих зубов.

Для дополнительной стабильности в шаблон включают еще несколько рядом стоящих зубов.

2. Надев хирургический шаблон на модель, в месте предполагаемого расположения центральной оси имплантата делают отметку. Оптимальное распределение нагрузки на окружающие имплантат ткани возможно, если вектор силы направлен вдоль его оси. Отметка на хирургическом шаблоне должна отображать идеальное место установки имплантата, чтобы нагрузка на него осуществлялась вдоль оси. В области дистальных зубов направляющая проходит через окклюзионную плоскость предполагаемой реставрации. В области передних зубов с цементной фиксацией коронки в идеале ось имплантата должна проходить через режущий край.

2. Отверстия в шаблоне проделывают в области нанесенных отметок. Для облегчения хирургического доступа можно удалить вестибулярную или оральную часть шаблона.

2. При полной адентии челюсти шаблон следует увеличить таким образом, чтобы он опирался на те отделы, где не предполагается отслаивание мягких тканей, т.е. небо и бугры верхней челюсти или ретромолярные области на нижней. Наличие таких опор обеспечивает стабильное положение шаблона после отслаивания мягких тканей во время операции.

Р А З Р А Б О Т К А П Л А Н А Л Е Ч Е Н И Я

Варианты хирургического вмешательства

Существует несколько протоколов имплантации, выбор которых зависит от плотности кости, предполагаемого расположения имплантатов, особенностей жевания пациента, а также от числа отсутствующих зубов. В настоящее время применяют двухэтапный или одноэтапный протокол установки имплантатов. Кроме того, в некоторых случаях имплантацию проводят с немедленным функциональным или нефункциональным протезированием.

Двухэтапный протокол является стандартным и используется с момента широкого распространения имплантации в начале 1980-х гг. После установки мягкие ткани над имплантатами ушивают и таким образом защищают от нагрузки в период заживления.

Одноэтапный протокол предусматривает установку имплантатов

• формирователями десневого контура или имплантатов специальной формы, что исключает необходимость проведения второго хирургического этапа.

Одноэтапная имплантация с немедленным нефункциональным протезированием предполагает фиксацию временной коронки сразу после установки имплантата. Временная коронка выводится из контакта с антагонистом.

Одноэтапная имплантация с немедленным функциональным протезированием может быть осуществлена при наличии кости оптимального качества при возможности шинирования имплантатов.

Р А З Р А Б О Т К А П Л А Н А Л Е Ч Е Н И Я

Временные ортопедические конструкции

Вид временного протеза зависит от общего плана лечения, требований пациента и типа предполагаемой окончательной ортопедической конструкции.

Временные ортопедические конструкции до второго хирургического этапа Полная адентия

1. В исходном протезе пациента изнутри проделывают отверстия в проекции имплантатов, которые заполняют мягким прокладочным материалом.

2. В промежутках между постоянными можно установить временные имплантаты, к которым фиксируют

новый временный протез или перебазированный имеющийся протез пациента.

Частичная адентия

1. Для защиты имплантата от нагрузки можно изготовить временный съемный протез, полый изнутри в проекции имплантата.

2. Может быть изготовлен мостовидный протез типа «Мэриленд».

2. В областях, не имеющих эстетического значения, установка временных конструкций необязательна.

Временные ортопедические конструкции после второго хирургического этапа Коронки и мостовидные протезы с цементной фиксацией

Опорой для временных коронок или мостовидных протезов может служить абатментЗ в 1, которым комплектуется каждый имплантат. При этом используются такие же методики изготовления традиционных временных ортопедических конструкций, как и на естественных зубах.

Коронки и мостовидные протезы с винтовой фиксацией

Для изготовления одиночной временной коронки с винтовой фиксацией также можно использовать абатмент 3 в 7.

Окклюзия

Основные принципы формирования окклюзии при протезировании на имплантатах зависят от нескольких факторов. Положение, количество и размеры имплантатов и естественных зубов, а также дизайн ортопедической конструкции предполагают наличие огромного числа комбинаций. Ортопед должен создать такой протез, чтобы избежать чрезмерной нагрузки в области контакта имплантата с костью.

При частичной адентии распределение окклюзионной нагрузки, оказываемой на естественные зубы и имплантаты, должно быть сбалансировано. Выраженная окклюзионная нагрузка сначала должна приводить к погружению естественных зубов, после чего имплантаты также входят в контакт. Подобная схема позволяет равномерно распределить нагрузку. В идеале вектор окклюзионной нагрузки должен быть направлен вдоль длинной оси имплантата.

При полной адентии с несъемными протезами рекомендуется создавать сбалансированную окклюзию с совпадением центральной окклюзии и центрального соотношения, а также с эффективными передней и боковыми направляющими. В идеале вектор окклюзионной нагрузки должен быть направлен вдоль длинной оси имплантата.

При создании полного съемного протеза должна быть сформирована двусторонняя сбалансированная окклюзия.

Пациенты с парафункциональными привычками должны быть обеспечены ночными каппами, снижающими эффект деструктивной нагрузки.

Уход за имплантатами

Регулярное и квалифицированное проведение гигиенических мероприятий имеет чрезвычайно большое значение для долгосрочного успеха имплантологического лечения. Профилактический осмотр пациента рекомендуется проводить каждые три месяца. Необходимо использовать инструменты, специально созданные для ухода за имплантатами, например, пластмассовые скалеры Имплакер" (Implacare⁹) компании Хью-Фриди (Hu-Friedy). Такие скалеры имеют рукоятку из нержавеющей стали, к которой прикрепляются пластмассовые насадки различной формы, аналогичной форме стандартных кюрет и скалеров. Скалеры Имплакер® не повреждают металлические части конструкции и керамику, поскольку не содержат кварцевых или графитовых включений.

Р А З Р А Б О Т К А П Л А Н А Л Е Ч Е Н И Я

Контроль усилия при закручивании

Для успешного протезирования на имплантатах большое значение имеет контроль усилия, с которым фиксируются ортопедические части. Фиксация абатментов и винтов с усилием, рекомендованным

• данном руководстве, позволяет предотвратить их отвинчивание в ходе эксплуатации ортопедической конструкции.

Для фиксации всех цельных абатментов и винтов системы с внутренним соединением БиоГоризонт можно воспользоваться динамометрическим ключом, откалиброванным на усилие 30 Н-см. Сначала винт или абатмент завинчивают вручную до упора, после чего устанавливают динамометрический ключ, находящийся

• исходном положении, с соответствующей вставкой-отверткой. Вставку вводят в ортопедический элемент, оказывая при этом давление в апикальном -аправлении, чтобы убедиться в точной установке инструмента. В противном случае отвертка может соскочить. Ключ следует поворачивать медленно по -асовой стрелке до складывания колена, что указывает -а достижение нужного усилия. Динамометрический ключ следует калибровать, по меньшей мере, один раз

• год, в зависимости от частоты применения.

Только вручную привинчивают (приблизительное усилие 10 Н-см) заглушку имплантата, формирователь, защитные колпачки абатментов для винтовой фиксации и все винты трансферов.

Автоклавирование динамометрического ключа следует проводить в «сломанном» положении, как показано ниже. Это позволит снизить частоту повторной калибровки до одного раза в год.

Перед использованием динамометрического ключа следует убедиться в надлежащем функционировании шарнирного механизма, проверив его в руках.

•'!" • • ' • • • • — — — - — . . I — I I I - — М

Использование специального зажима для абатментов рекомендовано при окончательном завинчивании винтов, особенно в более мягкой кости. Зажимом удерживают абатмент до достижения требуемого усилия с помощью динамометрического ключа. Это позволяет избежать воздействия выраженного ротационного усилия, передаваемого л.'намометрическим ключом на кость.

В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Ортопедические конструкции

с цементной фиксацией

Ортопедические конструкции с цементной фиксацией

• опорой на имплантаты аналогичны обычным коронкам

• мостовидным протезам, устанавливаемым

на естественные зубы. Препарированный абатмент привинчивают к имплантату. Коронку или мостовидный протез цементируют к абатментам традиционным методом.

Показания

• Одиночные коронки или мостовидные протезы.

• Частичная или полная адентия.

Недостатки

Слишком прочная фиксация.

Преимущества

• Стандартная методика, аналогичная изготовлению коронок и мостовидных протезов.

• Возможность создания идеальной окклюзии.

• Лучший эстетический результат по сравнению

• винтовой фиксацией.

В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Ортопедические конструкции

с винтовой фиксацией к имплантатам

(индивидуальный литой каркас)

Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией

• имплантатам показаны при недостаточном расстоянии между зубными рядами и (или) по другим соображениям. Конструкция удерживается при помощи винтов, которые, проходя сквозь окклюзионную поверхность протеза, ввинчиваются непосредственно в имплантаты.

Показания

• Одиночная коронка или мостовидный протез.

• Протезы с винтовой фиксацией к имплантатам.

• Частичная или полная адентия.

• Недостаточное расстояние между альвеолярными гребнями.

• Изготовление индивидуальных литых абатментов.

• Съемный протез на балке с фиксацией к имплантатам.

• Необходимость обеспечения легкого снятия конструкции.

Недостатки

• Трудность создания при отклонении имплантатов более чем на 10°.

• Может препятствовать созданию оптимальной окклюзии при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

Преимущества

• Простота снятия протеза для осмотра и проведения гигиенических мероприятий.

• Достаточно высокий эстетический результат.

• Возможность протезирования при минимальном межальвеолярном расстоянии.

В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к абатментам

Винтовая фиксация к абатментам применяется при изготовлении условно-съемных

• (или) полностью съемных протезов на балках. Следует помнить, что балка должна возвышаться над десной на 1-2 мм. Протез удерживается на балке с помощью замковых элементов, клипс или шариков. Обычно на нижней челюсти рекомендуется использовать от четырех до шести имплантатов для поддержки условно-съемных или полностью съемных протезов. На верхней челюсти рекомендуется использовать от шести до десяти имплантатов для поддержки условно-съемных или полностью съемных протезов. Конструкции с фиксацией к имплантатам и с опорой на мягкие ткани показаны при установке на нижней челюсти менее четырех, а на верхней - менее шести имплантатов.

Показания

Мостовидные протезы.

Съемный протез на балке, фиксированной к абатментам.

Условно-съемный (гибридный) протез.

Выраженная атрофия кости.

Толстая десна.

Недостатки

• Невозможность использования при наличии малого межальвеолярного расстояния. Недостаток пространства для размещения абатментов, балки и протеза.

Преимущества

• Возможность самостоятельного удаления съемного протеза пациентом для проведения гигиены полости рта.

• Условно-съемный протез на балке может быть удален стоматологом для проведения гигиены полости рта.

В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Съемный протез на шаровидных абатментах

Опорой съемного протеза с фиксацией на шаровидные абатменты служат мягкие ткани. Абатменты представляют собой патрицу и фиксируются непосредственно к имплантатам. Матричная часть крепления располагается во внутренней части съемного протеза.

Показания

Временные ортопедические конструкции.

Недостаточные финансовые возможности пациента.

Полностью беззубая челюсть.

Недостатки

• Минимум два имплантата.

Преимущества

• Съемная конструкция позволяет осуществлять хороший доступ для самостоятельной гигиены полости рта.

• Возможность использования уже существующего протеза.

М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В

Методики получения оттисков

Существует три способа получения оттисков, используемых в имплантологии:

Препарированный абатмент. Оттиск абатмента(ов) получают непосредственно в полости рта пациента, так же как это делают при получении оттисков естественных зубов при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

Оттиск на уровне имплантата получают с помощью специального переносчика (трансфера), который фиксируют непосредственно к имплантату. Такой трансфер позволяет передать место расположения

• наклон имплантата, а также положение внутреннего шестигранника или без него.

Оттиск на уровне абатментов получают при использовании винтовой фиксации. Специальные трансферы устанавливают на предварительно фиксированные к имплантатам абатменты. Такой оттиск позволяет отобразить место расположения

• наклон абатментов для винтовой фиксации с целью последующего изготовления конструкции с винтовой фиксацией.

Выбор метода получения оттиска

Оттиски, получаемые как на уровне абатментов, так

• на уровне имплантатов, могут быть выполнены по одной из следующих методик:

Закрытая ложка,

т.е. непрямой метод, или метод переноса

или

Открытая ложка,

т.е. прямой метод, или метод захвата.

Оттиски препарированного абатмента всегда получают с помощью закрытой ложки.

Выбор способа получения оттиска зависит от плана лечения и степени точности, необходимой для изготовления окончательной конструкции.

При выполнении определенных условий метод открытой ложки точнее метода закрытой ложки

• рекомендован для получения оттисков при изготовлении мостовидных протезов.

Препарированный абатмент

Оттиск на уровне имплантатов

Оттиск на уровне абатментов

М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В

Закрытая ложка. Непрямой метод переноса трансфера

Метод непрямого получения оттиска позволяет не только регистрировать положение имплантата, но и отобразить особенности мягких тканей. Ориентацию внутреннего шестигранника имплантата можно определить при использовании абатмента 3 в 1 вместе с винтом

• шаровидной шляпкой или любого трансфера

• шестигранником (для закрытой ложки). Если позиция шестигранника не имеет значения при изготовлении протеза, можно использовать трансферы без шестигранника для получения оттиска с помощью открытой ложки (см. ниже). При получении оттиска закрытой ложкой непрямой трансфер после выведения оттиска из полости рта остается в полости рта. Затем трансфер снимают и соединяют

• соответствующим аналогом имплантата. После этого трансфер вместе с аналогом устанавливают в соответствующей части оттиска. Затем из гипса отливают рабочую модель, в которой расположение аналогов полностью соответствует расположению имплантатов

  • полости рта у пациента.

Закрытая ложка - непрямой метод переноса трансфера

Открытая ложка. Прямой метод переноса трансфера

Данный метод позволяет как зарегистрировать место расположения имплантатов, так и отобразить контур мягких тканей. При необходимости передачи информации

• расположении внутреннего шестигранника используют трансферы с шестигранником (для открытой ложки).

При отсутствии такой необходимости можно использовать трансферы для открытой ложки без шестигранника.

При использовании открытой ложки трансфер остается

• оттиске после выведения последнего из полости рта. Для получения оттиска по этому методу необходимо изготовить индивидуальную оттискную ложку или модифицировать стандартную таким образом, чтобы

• проекции имплантатов были отверстия для беспрепятственного ввода винтов. Винты, фиксирующие трансферы для открытой ложки на этапе изготовления оттиска, удаляют через отверстия в ложке после застывания материала. Затем оттиск выводят из полости рта вместе с находящимися в нем трансферами. После этого к расположенным в оттиске трансферам присоединяют

аналоги имплантатов и отливают из гипса рабочую модель, расположение аналогов в которой полностью соответствует положению имплантатов в полости рта пациента.

Открытая ложка - прямой метод переноса трансфера

Т А Б Л И Ц А О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х Ч А С Т Е Й

Ортопедическая платформа 0 3,5 мм

Формирователи десневого контура, трансферы и абатменты для ортопедической платформы диаметром 3,5 мм бывают трех видов: узкие, стандартные и широкие. Для обеспечения надежной установки ортопедических частей без каких-либо возможных осложнений со стороны мягких тканей рекомендуется использовать компоненты одного и того же профиля на всех этапах лечения.

Индивидуальные литые абатменты имеют индивидуальный контур, или профиль десневой части, который определяется придесневым контуром окончательной ортопедической конструкции.

В вертикальных колонках приведенной ниже таблицы изображены компоненты трех видов.

Т А Б Л И Ц А О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х Ч А С Т Е

Ортопедическая платформа 0 4,5 мм

Формирователи десневого контура, трансферы и абатменты для ортопедической платформы диаметром 4,5 мм бывают трех видов: узкие, стандартные и широкие. Для обеспечения надежной установки ортопедических частей без каких-либо возможных осложнений со стороны мягких тканей рекомендуется использовать компоненты одного и того же профиля на всех этапах лечения.

Индивидуальные литые абатменты имеют индивидуальный контур, или профиль десневой части, который определяется придесневым контуром окончательной ортопедической конструкции.

В вертикальных колонках приведенной ниже таблицы изображены компоненты трех видов.

Т А Б Л И Ц А О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х Ч А С Т Е

Ортопедическая платформа 0 5,7 мм

Формирователи десневого контура, трансферы и абатменты для ортопедической платформы диаметром 5,7 мм бывают двух видов: узкие и стандартные. Для обеспечения надежной установки ортопедических частей без каких-либо возможных осложнений со стороны мягких тканей рекомендуется использовать компоненты одного и того же профиля на всех этапах лечения.

Индивидуальные литые абатменты имеют индивидуальный контур, или профиль десневой части, который определяется придесневым контуром окончательной ортопедической конструкции.

В вертикальных колонках приведенной ниже таблицы изображены компоненты трех видов.

Оттиск препарированного абатмента

Закрытая ложка

Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок и мостовидных протезов

О Т Т И С К П Р Е П А Р И Р О В А Н Н О Г О А Б А Т М Е Н Т А

Оттиск препарированного абатмента Закрытая ложка

Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок и мостовидных протезов

Снятие временной ортопедической конструкции/

Если у пациента уже установлен абатмент, необходимо просто снять временную ортопедическую конструкцию (при наличии таковой) и приступить ко второму клиническому этапу.

• помощью шестигранной отвертки снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Установите препарируемый абатмент на имплантат и зафиксируйте его винтом с помощью ручной шестигранной отвертки. Сделайте контрольную прицельную рентгенограмму, чтобы убедиться в полной припасовке абатмента к внутреннему шестиграннику имплантата.

Подготовка к получению оттиска/

• помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной вставки-отвертки затяните винт абатмента с усилием 30 Н-см. Абатмент можно удерживать специальным зажимом для ортопедических частей или гемостатическим зажимом. Доступ к винту можно запломбировать любым материалом выбора.

При необходимости переноса на модель границ препарирования абатментов можно воспользоваться ретракционной нитью.

Получение оттиска /

Вокруг абатмента из шприца наносят материал высокой или средней текучести. В ложке вводят материал средней или низкой текучести. Оттиск выполняется по всей дуге, так же, как при изготовлении традиционных коронок и мостовидных протезов. Для создания коронки в лабораторию отправляют рабочий оттиск, оттиск противоположной челюсти, а также регистрационный прикусной оттиск. Для изготовления временной конструкции непосредственно у кресла пациента, стоматолог немного смазывает вазелином модифицируемый абатмент и использует методы и материалы по своему предпочтению.

Передать в лабораторию

• Рабочий оттиск

• Регистрацию прикуса

• Модель или оттиск противоположной челюсти

• Цветовые характеристики реставрации

Изготовление гипсовой модели

• помощью оттиска отлейте стандартную гипсовую модель, такую же, как при изготовлении традиционных мостовидных протезов и коронок. При наличии очень тонкого препарированного абатмента его гипсовый штамп можно усилить. Изготовление коронки проводят, используя стандартный протокол.

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ