350 Ml dýchání celkem 2 300 ml

100 ml pot

100 Ml stolice

A. Enterální výživa

Indikace: neurologické stavy (CMP, úrazy hlavy, nádory, poruchy polykání), anorexie a chronické katabolické stavy (maligní tumory, anorexie mentální, infekce, AIDS), onemocnění GIT (malabsorpce, Crohn, syndrom krátkého střeva, suplementace nedostatečné perorální výživy), ochrana a udržení střevní integrity u sepse, šoku, traumat, adaptace střeva po rozsáhlých výkonech.

Kontraindikace: vždy relativní, patří sem ztráta funkce TeS, těžký paralytický ileus, úplná střevní obstrukce, nemožnost přístupu do GIT

Dělení:

• tekuté výživy připravené kuchyňskou technologií: nemocný je pije jako doplněk stravy, často z běžných potravin mixováním s přídavkem mléka a vody; nepoužívá se do sondy, nesmí se dávat do jejunální; sipping

• enterální výživa připravená farmaceutickými firmami: k podání do žaludeční nebo jejunální sondy- není riziko aspirace, jsou větší nároky na kvalitu a složení – osmolarita, bekterie

  • enterální přípravky nutriční: slouží k zajištění energetických potřeb jedince, kryjí plně spotřebu bílkovin a ostatních nepostradatelných složek, složky jsou v ne fyziologických množstvích, pro normální metabolismus

  • enterální přípravky léčebné: orgánově specifické, využívají účinků některých složek, které jsou obsaženy v mimořádném množství

• polymerní: kompletní nutriční výživa; bílkoviny bez štěpení, sacharidy ve formě škrobu, oligosacharidů, tuky nejčastěji rostlinné oleje nebo MK o středním řetězci 6-12C (MCT(. Neobsahují laktózu ani gluten, jsou nízkozbytkové nebo bezezbytkové. Vitamíny a stopové prvky odpovídají DDD. Osmolalita kolem 300 mosmol/l, energie 1 kcal/1ml. Mohou se podávat i per os. Jsou i speciální přípravky obohacené o vlákninu.

• elementární a oligomerní: pro nemocné s poruchou trávení a absorpce; bílkoviny kryty AMK či oligopetidy sacharidy kryty disacharidy (nevýhodou je vysoká osmolalita – průjem). Jsou bez vlákniny a glutenu.

  • formule I. generace - elementární: dnes vzácně, jen AMK, mono/disacharidy, tuky ve formě MCT, nevýhodou je špatná palatabilita, vysoká osmolarita a cena

  • formule II. generace – oligomerní: di/tripeptidy, disacharidy a nízkomolekulární dextriny, MCT

• specifické orgánové formule: některé nutrienty se dají specificky využít v léčbě

  • jaterní: obohaceny o VAL, LUE, ILE, mají méně aromatických AMK a methioninu, esenciální MKa omega3; zlepšují encefalopatii, porteinový katabolismus z endogenních rezerv

  • ledvinné: méně neesenciální, více esneciálních AMK, rozvětvené AMK, méně bílkovinného dusíku ku energii

  • respirační insuficience: redukce sacharidů, více tuků – snížená tvorba CO2, menší dechové úsilí na eliminaci CO2 nutné

  • stresové: hodně bílkovin (je extrémní katabolismus bílkovin – cílem je z valinu ketolátky a z AMK glukoneogeneze), sacharidy mírně redukovány (sklon k hyperglykémii), více rozvětvených AMK, energetická denzita je 1,5 kcal/1 ml., tuky MCT, méně omega 6 a více omega 3 (méně se tvoří TXA a více PGE)

  • imunomodulační: arginin, glutamin, omega 3, nukleotidy

  • pro syndrom krátkého střeva: pod 60 cm TeS

  • pro ovlivnění funkce střeva: trpí hypoperfúzí při těžkých stavech, při malnutrici a zástavě příjmu potravy dochází k poruše bariéry – sepse i bez perforace  je důležitá přítomnost s složení; hodně glutaminu – ovlivňuji proliferaci střevních buněk a lymfocytů

• modulové formule enterální výživy: sestavovány v nemocnic podle specifik nemocného

Komplikace:

• mechanické  špatné zavedení sondy, aspirace (zavést za Treitzovu řasu u bezvědomí!), tlakové nekrózy, peritonitida po punkci, plicní infekce G- díky zvýšení pH v žaludku, kde se tak mohou množit, dostatečný přívod tekutina jako prevence obstrukce

• gastrointestinální  průjem, zvracení (nepřiměřená rychlost, nevhodný přípravek, osmolalita)

• nutriční a metabolické  nemocní s těžkou malnutricí po rychlém přísunu energie mohou trpět hypofosforémie – odkrytí latentní hypofosfatémie z náhlé spotřeby fosfátu (v makroergních sloučeninách) – podáváme organický fosfor, kontrolujeme glukózu a ionty; při náhlém přerušení riziko hypoglykémie, deficit thiaminu (musí být speciálně suplementován).

Aplikace:

• gastrická: NG sonda, punkční či chirurgicky zavedená.

• enterální: v užším slova smyslu za Treitzovou řasou. Sondou, chirurgická jejunostomie, či přes gastrostomi

Monitorace bezpečnosti: zjistit včas, že netoleruje (riziko distenze břicha, prohloubeí šoku, ohrožení plicní mechaniky