85A. Akutní tepenné uzávěry končetinových tepen

Et:Náhlý uzávěr při trombóze (při pokročilé obliterujicí ats,tromboangiitidě,vmistě přímého poranění,přispívá hypovolémie, hyperviskozita, hyperkoagulační stav), embolizaci (FiS, chlopenní vady,inf.endokarditida,po infarktu, ats pláty, aneurysma) či poranění (fraktury, iatrogenně),komprese zevnějšku. Při náhlém stavu těžká ischémie(spasmus přilehlého tepenného řečiště), nejsou kolaterály.

KO:prudká bolest,chlad končetiny,bledost kůže(pak cyanóza až gangréna), ztráta citlivosti,svalová slabost až paralýza, vymizení pulzací,neklid,tachy.Kompl-rabdomyo

6 P:pain,palesness(bledost),pulselessness,paresthesias,paralysis,prostration(celk.př

D: Potvrdí Doppler, kotníkové tlaky téměř 0.,duolexní USG,vyš.srdce

L:analgetika, heparin i.v.(5 až 10 tys.IU..1mg=100 IU), k monitorování používá APTT(zvyš.musí byt 2-3krat), revaskularizace – embolektomie pomocí Fogatryho katetru, perkutánní aspirační trombektomie, trombolýza.

Akutní ischémie končetiny

Náhlý uzávěr při trombóze (při pokročilé ats, přispívá hypovolémie, hyperviskozita, hyperkoagulační stav), embolizaci (FiS, chlopenní vady, po infarktu, ats pláty, aneurysma) či poranění (fraktury, iatrogenně). Při náhlém stavu těžká ischémie, nejsou kolaterály.

Klinický obraz: prudká bolest, svěšení nepřináší úlevu, ztráta citlivosti, bledá až cyanotická, studená, svalová slabost až paralýza, vymizení pulzací. Potvrdí Doppler, kotníkové tlaky téměř 0.

Terapie: analgetika, heparin (zabrání rozšiřování trombu), revaskularizace – embolektomie pomocí Fogatryho katetru, perkutánní aspirační trombektomie, trombolýza.

Akutní tepenné uzávěry patří mezi náhlé příhody a na rychlosti jejich ošetření závisí nejen zachování končetiny,ale často i života(šokové stavy,sekundární sepse).Akutní tepenný uzávěr periferní tepny je závažné onemocnění,způsobené nejčastěji embolem nebo tepennou trombozou a vedoucí k nápadné subjektivní a objektivní symptomatologii z ischemie postižené části dolní končetiny.

Embolie do periferní tepny vznikají z uvolněného trombu v 80é-90%akutních uzávěrů tepen, a to ze srdce.

Jejich pramenem je trombus v levé síni při mitrální vadě(70-75%),nástěnný trombus v levé komoře při srdečním infarktu(l0-l2%),

tromboulcerozní endokarditidy(2-4%),nástěnný trombus v chronickém srdečním aneuryzmatu,aneuryzmatu aorty(l-2%),nebo tromby vznikající na umělých chlopních.

Příčinou jejich uvolnění je mohutnější kontrakce nebo změna srdečního rytmu. Pramenem vmetku může být i aterosklerotický plát v aortě.Méně často jde o paradoxní embolii,kde trombus přejde ze žilního do tepenného řečiště skrze foramen ovale díky zvýšenému tlaku v pravém srdci při současné embolii do plic.V řadě případů původ embolie nezjistíme.

Uvolněná část trombu nebo ateromových mas uvázne v tepenném řečišti v místě větvení nebo ohnutí tepny nebo v místě patologické stenozy.

Akutní tepenná tromboza. Její vznik předpokládá prakticky vždy patologickou změnu tepenné stěny.

Nejčastěji je to aterosklerotický stenozující proces a k akutní tromboze dochází na jeho podkladě při zpomalení krevního proud.

Jen asi l% akutních uzávěrů tepen představuje disekující aneuryzma a traumatické postižení tepny.V okamžiku embolizace dochází k reflexní vasokonstrikci,která postihuje celou tepennou oblast periferního řečiště.Embolus je brzy přichycen ke stěně tepny reaktivním zánětem,nad ním a pod ním narůstá stagnační tromboza.Ischemická zona končetiny voskově zbledne,žíly se vyprázdní a kožní teplota na periferii rychle klesá.Zanedlouho se vytvoří puchýře a otlaky kůže v místech,kde končetina spočívá na podložce.Z těchto kožních defektů vzniká gangrena.