56B. Poruchy endokrinní aktivity ledvin

Produkce EPO(erytropoetin)

 oboustranná nefrektomie, selhání obou ledvin

Vede k normocytární normochromní anémii, je nízký počet retikulocytů. Krvinky se tvoří díky produkci EPO v játrech.

 jako ektopická produkce EPO nádorem (ledviny, játra, mozeček, děloha), při normální saturaci, vede k polycytémii

Produkce TPO (ten ale i v játrech, KD)

Hydroxylace kalciferolu na aktivní kalcitriol, řízená PTH -  hydroxylace při selhání ledvin, vede k hypokalcémii, sekundární hyperparathyreóze

Produkce reninu

fyziologicky  snížení průtoku renální arterií, srdeční selhávání (nepříznivé), ascites, hypovolémie, ztráty sodíku

 ektopická produkce nádorem juxtaglomerulárního aparátu (Kiharův-Robertsonův sy), Wilmsův tumor ledvin, Bartterův syndrom (hyperplázie juxtaglomerulárního aparátu)

Vede k aktivaci RAAS – systémová vazokonstrikce, hypertenze, hypokalémie, hypernatrémie a zadržování vody

 hyporeninový hypoaldosteronismus – porucha juxtaglomeruláního aparátu  Addisonova choroba – hyponatrémie, hyperkalémie, hyperchloremická metabolická acidóza, tendence k dehydrataci, hypotenze

56C. Nemoci z povolání způsobené chemickými látkami

Z intoxikací v pracovním prostředí převažují inhalační otravy.

• látky vyvolávající dušení: methan, CO2, dusík  dušnost, závratě, kolaps  TH je inhalace kyslíku

• plyny narušující přenos a utilizaci kyslíku: CO, CN, H2S  tvoří se karboxyhemoglobin  závratě, nevolnost, zmatenost, koma  TH: oxygenoterapie či hyperbarická

  • CO: nedokonalé spalování, vazba na Hb, působí tkáňovou hypoxii (posunuje křivku uvolňování kyslíku výrazně doleva) – poškození kapilár, otok a otok mozku; Projevuje se jako paralýza DK, závratě, snížení sluchu, porucha koordinace, tachypnoe, kůže má třešňový odstín, křeče, porucha vědomí, pocení a hyperpyrexie TH: čerstvý vzduch, kyslík, hyperbarická oxygenace, symptomatická léčba

  • CN: hořké madle z dechu, křeče, tachykardie, závrať, bezvědomí, zástava dýchání; blokuje buněčné dýchání, venózní krev je světle červená, TH: čerstvý vzduch, při dýchání z úst do úst se může intoxikovat zachránce, amylium nitrosum navodí methemoglobinémii a CN má afinitu k trojmocnému železu, hydroxykobalamin – vyvazuje CN a tvoří se B12

• toxické plyny: arzenovodík  navozuje hemolýzu ery a tedy selhání ledvin  TH: transfúze, alkalizace moči forsírovanou diurézou s bikarbonáty, hemodialýza

• plyny dráždící: chlor, amoniak, oxidy dusíku, formaldehyd  edém plic, laryngospasmus  TH: klid, kortikoidy, inhalace vincentky, natrium karbonátu

• organická rozpouštědla: exciace, deprese, při podráždění edém plic  TH: parafinový olej při požití, laxativa, forsírovaná diuréza, KI adrenalin a NA – arytmie

  • toluen, trichlorethylen: viz. výše

  • tetrachlomethan a dichlorethan: nauzea, cefalea, závratě  česrtvý vzduch, při těžších otravách koliky břicha a ikterus, jaterní selhání  výplach želudkou po požití, parafinový olej, uhlí, NEPODÁVAT mléko a tuky

• benzin, nafta, petrolej: nevolnsot, ospalost, dezorientace, opilost, závratě, edém plic  TH: symptomatická

• methemoglobinizující látky: anilin, toluidin, benzidin; methemoglobinémie (oxidace železa v Hb) – cyanóza, tachykardie, dušnost, poruchy vědomí, krev čokoládová, švestková barva kůže TH: methylenová a toluidinová modř

• insekticidy: organofosfáty – přes kůži, spojivku inhalací, ireverzibilní inhibice cholinesteráz; vzniká endogenní intoxikace Ach  muskarinové: mióza, bradykardie, bronchokonstrikce, pocení, slzení, slinění, průjmy, nikotinové: křeče a centrální: somnolence, poruchy paměti a řeči. Smrt z ochrnutí dýchacího a vazomotorického centra, selhání dýchacích svalů. D: stanovení aktivity cholinesterázy, TH: umytí pokožky, výplach žaludku, atropin, reaktivátory cholinesterázy (obidoxim), na centrální účinky benaktyzin. U křečí diazepam, terapie hypotenze, dechové nedostatečnosti, spazmoanalgetika.