50A. Latentní a mimoplicní tuberkulóza, netuberkulózní mykobakteriózy

Mimoplicní tuberkulóza – onemocnění nepostihující plicní parenchym (včetně izolovaného onemocnění nitrohrudních uzlin, pleury,dalších orgánů)

Mimoplicní tuberkulóza nejčastěji probíhá jako krční lymfadenitida – jednostranné nebolestivé zduření paketu uzlin pod úhlem mandibuly. Uzliny jsou tuhé, nebolestivé, možná fluktuace, vznik píštělí.

Přitom nejsou známky faryngitidy nebo tonzilitidy, nejsou tepoty.

Z dalších mimoplicních forem se vzácně vyskytuje tuberkulóza ledvin, projevující se mikro nebo makroskopickou hematurií. aseptická pyurie.

tuberkulóza kůže(lupus vulgaris), střev(ileocekalní uhel.Léze ulcerativní nebo hypertrofické, časté striktury), kostí (metafýzy kostí, klouby, spondylodiscitida, spondylitida, event se studeným abscesem, možné zhroucení obratle, gibus, poškození míchy,monoartritida velkých kloubů), očí(očni pozadí-D), středního ucha nebo tuberkulózní perikarditida jsou velmi vzácné.

• Primární infekce může probíhat asymptomaticky, vzácně se u dětí projeví vyššími teplotami, nechutenstvím, snížením aktivity .

• Postprimární tuberkulóza může rovněž probíhat asymptomaticky nebo s plíživými necharakteristickými potížemi pod obrazem chřipkového onemocnění.

• Funkční symptomy u většiny TBC se projevují jako nápadná únava, nechutenství, hubnutí, pokles fyzické výkonnosti, subfebrilie, noční pocení, suchý, později produktivní kašel, mukoidní až mukopurulentní sputum.

• Alarmujícím příznakem je hemoptýza.

Šíří se vzduchem, když osoba s aktivní formou tuberkulózy kašle, kýchá nebo jiným způsobem rozšiřuje své sliny vzduchem.^[4] Většina infekcí je asymptomatická, latentní; zhruba jedno z deseti onemocnění přejde v aktivní tuberkulózu, která, když se neléčí, způsobuje úmrtí ve více než 50 % případů. Tuberkulózou se zabývá medicínský obor ftizeologie

D:IGRA testy – Quantiferon:průkaz uvolňování interferonu gama ze sensibilizovaných T-lymfocitů.Prevence manifestace-chemoprofylaxe isoniasidem 6 měs.

mykobakteriózy – onemocnění způsobená mykobakteriemi, zejm. tzv. atypickými srov. MOTT, které dříve nebyly považovány za patogenní. Postihují plíce a jsou podobné tuberkulóze. Objevují se často v souvislosti s poklesem imunity a nepřenášejí se mezi lidmi mykobakterie

Mykobakterióza je granulomatózní, zánětlivé onemocnění vyvolané netuberkulózními mykobakteriemi (NTM) postihující, u dospělé populace, převážně plíce.

Etiologickým agens jsou mykobakterie, které jsou všudypřítomné, najdeme je ve vodě (sladké i slané), vodovodním potrubí, studních, akváriích, hlíně, prachu, dále je můžeme izolovat z domácích zvířat, ptáků (ATS 1997). Do roku 2004 bylo validně popsáno 100 druhů mykobakterií a u více než 50 z nich byla již prokázána příčinná souvislost s onemocněním člověka. Přenos se děje cestou inhalační, deglutinační či kontaktem. Onemocnění zdravých jedinců je vzácné i když expozice k mykobakteriím je všeobecná. 

nejčastější

• M. kansasii (25%, severní Morava)

• M. avium-itracellulare (50%)

• M. xenopi (20%)

M.bovis-kravy-mlekem

Postihují plíce a jsou podobné tuberkulóze. Objevují se často v souvislosti s poklesem imunity

D:histol.vyš-granulomy

Léčba – dle citlivosti

 Rifampicin (RMP, R)

Nejúčinnější baktericidní antibiotikum, podá se per os ráno na lačno v dávce 450–600 mg.

Účinkuje na Mykobakterium s nízkou metabolickou aktivitou.

Barví do oranžova sliny, pot, moč.

Vedlejší účinky: hepatitis, trombocytopenie s purpurou, chřipkové obtíže („flu-like“ syndrom ), alergie, poškození ledvin a zažívací obtíže.

 Isoniazid (hydrazid kyseliny isonikotinové, INH, H)

Podává se per os v dávce 5 mg/kg hmotnosti v denním režimu.

Účinný a levný baktericidní lék s účinností na extra – i intracelulární Mykobakterium.

Podává se preventivně po kontaktu s TBC.

Nežádoucí účinky: periferní neuritis, hepatotoxicita a alergie.

 Streptomycin (STM, S)

Je aminoglykosidové antibiotikum, podává se intramuskulárně 1x denně 0,75–1,0 g.

Působí baktericidně na extracelulárně uložená mykobakterie.

Vedlejší účinky: ototoxicita a nefrotoxicita, kožní alergické reakce.

 Pyrazinamid (PZA, Z)

Podává se per os v dávce 1,5–2,0 g/denně.

Působí baktericidně na intracelulárně fagocytovaná mykobakterie.

Je hepatotoxický a ovlivňuje tubulární sekreci kyseliny močové (hyperurikémie, dna).

 Ethambutol (EMB, E)

Podává se per os v dávce 25 mg/kg hmotnosti.

Synteticky připravené antituberkulotika s mykobakteriostatickým účinkem.

Závažný nežádoucí účinek je vznik retrobulbární neuritis s poruchami vidění a barvocitu.