Vyšetřovat tehdy, když uzlin stále přibývá nebo když přetrvávají déle než 2 měsíce.

Kdy je nádorová etiologie pravděpodobná:

Tvrdé uzliny v paketech, velké uzliny nad 3 cm v anat. nesouvisejících oblastech, velké uzliny bez celkových projevů infekce, migrující lymfadenopatie provázená nepravidelnými teplotami, únavou, nočními poty, hubnutím, zvýšení LDH nebo atypie v diff.

Zásady terapie:

• ATB pokud možno cíleně

• kortikoidy až po vyloučení infekční nebo maligní etiologie (výjimka- akutní obturace orofaryngu adenoidní tkání při inf. mononukleóze)

• urgentní zásah: u hnis. lymfadenitidy, abscesu uzliny (CAVE sepse), u podezření na nádorovou etiologii (tvrdé uzliny v paketech, nápadně velké uzliny nad 3 cm libovolné konzistence v různých, anatomicky nesouvisejících oblastech, nápadně velká uzlina nad 3 cm bez celk. příznaků infekce, migrující lymfadenoatie zejména provázená celkovými příznaky- nepravidelné teploty, hubnutí a noční poty, atypie v diferenc.rozpočtu leuko nebo zvýšení s-LDH)

48C.Ledviny a farmaka

Diuretika jsou látky působící přímo na ledviny. Zvyšují diurézu, mají vliv na transport Na⁺, inhibují zpětné vstřebávání NaCl a vody z tubulu.

Mechanismus účinku diuretik souvisí s membránovým transportem. Diuretika mohou tento transport ovlivňovat v různých částech nefronu. Také mohou inhibovat některé transportéry i mimo ledviny. Nejvýraznější je jejich účinek v ledvinách díky nejvyšší koncentraci těchto transportérů.

Indikace diuretik

• vyplavování edémů – zvýší se vylučování Na⁺ a vody. Sníží se plazmatický objem, v krvi se zvýší koncentrace bílkovin, a tím i onkotický tlak, který přitáhne do krve extravasální tekutinu a zmenší otok

• terapie hypertenze – snížení periferního cévního odporu, čímž se sníží tlak

• terapie srdeční insuficience – snížení periferního odporu ulehčí práci srdci, zvýší se minutový srdeční výdej a zlepší se výkon myokardu

• prevence ledvinové nedostatečnosti a snížení fce jater – v důsledku krvácení, hrozí selhání oběhu, jater a zástava moči

Rozdělení diuretik

1. Působící v proximálním tubulu (proximální diuretika)

   • Inhibitory karboanhydrázy: acetazolamid, dorzolamid

2. Působící v distálním tubulu (distální diuretika)

   • Thiazidy: hydrochlorothiazid, chlortalidon

3. Působící v Henleově kličce (kličková diuretika)

   • Diuretika Henleovy kličky: furosemid, kys. etakrynová, muzolimin, etozilin

4. Šetřící exkreci kalia

   • Kalium šetřící: spironolakton, amilorid, triamteren

5. Zvyšující exkreci vody

   • Osmotická diuretika: mannitol

6. Kombinace: hydrochlorothiazid + amilorid, chlortalidon + amilorid

7. Nově: antagonisté ADH

Léky navozené poškození renál. fcí:

Prerenálně: snížená perfuze ledvin- hypovolemie- furosemid, kvůli hyperkalcemii navozené vit. D, snížení cardiac output které zhoršuje renál. perfuzi- beta blokátory, snížený průtok krve ledvinami- ACE inh.

Renálně: Akutní tubul. nekróza kvůli přímé nefrotoxicitě- aminoglykosidy, amfotericin B, akutní tubulointerst. nefritida- PNC, sulfonamidy, NSAID, chronická tubulointerstic. nefritida- taky analgetika, cyklosporin, membranózní GN- penicilamin

Postrenálně: retroperitoneální fibroza s obstrukcí urinár. traktu- třeba beta blokátory, methyldopa....

změna dávkování: například při renál. insuficienci je snížený katabolismus insulinu ledvinami, snížit dávky při renál. Insuf

u nefrotickýho syndromu je víc látek volně v plazmě , takže snížit dávky, při nemoci ledvin je taky snížená senzitiva ledvin k thiazidům, hlavní problém je pak renál. elimitace při poškození ledvin- např. gentamicin, který je vylučován téměr jen ledvinami- snížit dávky, pak léky, které mají katabolický efekt můžou u pacienta s renální insuficiencí snáze navodit uremický příznaky- protože zvyšují produkci dusíkatých metabolitů- to jsou třeba glukokortikoidy nebo TTC, taky je problém s hemodialýzou, která může odstraňovat nějaké léky