Klasifikace anémií Morfologická normocytární (mcv 80–95 fl, resp. Průměr erytrocytu 7–8 μm) – po akutním krvácení, aplastická anémie, některé hemolytické anemie;

• makrocytární (MCV nad 95 fl, resp. průměr erytrocytu nad 8 μm) – nedostatek vit. B12 nebo kys. Listové-(megaloblastová),alkohol,hemolyza,jaterní onem.;Hyperchromní

• mikrocytární-sideropenická (MCV pod 80 fl, resp. průměr erytrocytu pod 7 μm) – nedostatek Fe, sférocytóza, talasémie, po chronickém krvácení,onem,otrava Pb;Hypochromní

• normochromní (MCHC 300–350 g/l) – po akutním krvácení;

• hypochromní (MCHC pod 300 g/l) – nedostatek Fe, talasémie;

• hyperchromní (MCHC nad 350 g/l) – nedostatek vit. B12.

Dle příčiny vzniku

I. Zvýšený úbytek ze ztráty nebo destrukce

 Obvykle hyperaktivní funkční dřeň

 a) posthemorrhagické (prudká nebo vleklá ztráta)

b) hemolytické anémie

- korpuskulární - vrozené (sférocytóza, eliptocytóza,

deficit glykolytických enzymů, porucha struktury a

syntézy hemoglobinu

- získané (PNH)

- extrakorpuskulární

- imunní (iso- a autoimunní)

- jiné (traumatická, mikroangiopatická, virové –

bakteriální – parazitární infekce)

Dle příčiny vzniku

II. Nedostatečná tvorba

 a) nedostatek činitelů nutných pro erytropoézu (vitamín

B12, kys. listová, železo, pyridoxin, aminokyseliny)

 b) infiltrace dřeně (leukemie, lymfom, metastázy

karcinomu,…)

 c) toxické poškození (radiace, cytostatika)

 d) nedostatečná produkce erytropoetinu

 e) autoimunní (aplastická anémie)

 f) infekce, chronická onemocnění

 g) hypofunkce žláz s vnitřní sekrecí (hypothyreóza,…)

2C.Otrava alkoholy

 

1.Etanol:excitační fáze(zlepšená nalada,zhoršená koordinace pohybů,polyurie),narkotizační faze(pasivita,utlum vědomi,zavratě vleže se zavřenými oči,zvracení),komatozní fáze(bezvědomí,hrozí vdechnutím zvratků,podchlazením,rabdomiolyzou-poziční trauma,hypoglykemii a laktoacidozou).L:umístění na záchytné  stanici,vic než 4%=4g/kg.alkoholu v krvi-zahajít hemodialyzu,UPV,zahřivaní pacienta.Letalní davka 250-750 g.etanolu.

Kocovina(pochmelje)-toxický metabolit-acetaldehyd.Projevy: Mezi projevy kocoviny řadíme bolesti hlavy,nevolnost, zvracení,únavu,nesnášenlivost hlasitých zvuků a jasného světla,celková nevůle a špatná nálada,apod.L:je nutný klid na lůžku, odpočinek a dostatečný přísun tekutin(pochopitelně nealkoholických).Jistý efekt mají i slabší nesteroidní protizánětlivé léky.INF 500ml 5% glukozy (+ 10ml NaCl + 10ml 7.5% KCl + 40mg Controloc + 1 amp Degan) i.v. /1-2 hod.

2.Metanol-rozpouštědla,nespravné palení alkoholu.Smrtelní davka 100 ml.Metabolity-formaldehyd-kys.mravenčí.(metabol.acydoza,poškozuje zrakový nerv. D: krev na Widmarkovu zkoušku- stanovení acetaldehydu, moč na formiát.L:etanol,hemodyaliza.

2.    Etylenglykol-základ nemrznoucích kapalin.Náhoda či sebevražda.Smrtelní davka 100-200 ml.Toxické metabolity-oxaláty-glykolaldehyd a kys.štavelová(bolest hlavy,opilost,RS,metabol.acydoza-dušnost,koma,smrt).Oxalát vyvazuje vápník – ledvinné kameny, nefrokalcinóza a ledvinné selhání.(podat Ca)

L:hemodialyza,peritoneální dializa,podame etanol.

• Obecné zásady terapie: zajištění dýchání(riziko aspirace, při paCO2 intubace, jinak jen oxygenace) a oběhu (hypotenze, vnitřní prostředí, arytmie)

• Eliminace jedu – výplach žaludku, vyvolání zvracení, projímadla

• Zábrana vstřebávání – uhlí (neváže alkoholy, těžké kovy, lithium, organofosfáty…)

• Eliminace z krve – forsírovaná diuréza (u vylučovaných ledvinami – salicyláty, barbituráty), alkalizace moči – salicyláty, hemodialýza (alkoholy, salicyláty, barbituráty, lithium, NELZE u TAC, diazepamu, chlorpromazinu), hemoperfúze (přes kapsli se sorbentem, zde není překážkou vazba na bílkoviny ani molekulová hmotnost, pouze distribuční objem)

• Symptomatická – křeče (diazepam), podchlazení, poruchy vnitřního prostředí, antibiotika, antidota