Задача № 24

Мужчина 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании — печень увеличена, плотная с бугристой поверхностью. Пальпируется увеличенная селезенка. На передней брюшной стенке расширены вены. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены нижней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная чрезкожная биопсия печени.

Вопросы:

1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется

алкогольной болезнью печени. Какие варианты этого заболевания

выделяют?

2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае?

3. Дайте макроскопическую характеристику печени.

4. Опишите изменения, выявленные в биоптате печени.

5. Перечислите возможные причины смерти таких больных.

1. Выделяют варианты этого заболевания: алкогольный цирроз печени; алкогольный стеатоз; алкогольный фиброз печени; алкогольный гепатит (острый и хронический).

2. В данном случае следует думать о варианте заболевания: алкогольный фиброз печени; алкогольный цирроз печени.

3. Макроскопическая характеристика печени: поверхность печени Мелкобугристая; печень увеличена в размерах, плотной консистенции; на разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками, разделенными тонкими плотными перегородками; ткань печени уплотнена.

4. Изменения, выявленные в биоптате печени: в фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация; гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии; ложные дольки со всех сторон окружены соединительной тканью; паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками.

5. Возможные причины смерти таких больных: вторичные инфекции; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка; печеночная кома; тромбоз воротной вены

Задача № 25

У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

2. Назовите критерии для постановки диагноза.

3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?

4. Опишите макроскопические изменения печени.

5. Опишите гистологические изменения печени.

1. В данной ситуации следует думать о циррозе печени в исходе хронический вирусного гепатита В

2. Критерии для постановки диагноза: синдром портальной гипертензии; геморрагический синдром; синдром печеночно-клеточной недостаточности;

3. Факторы риска в данном наблюдении - пристрастие к инъекционным наркотикам.

4. Макроскопические изменения печени: печень уменьшена в размерах; печень плотной консистенции; печень с крупнобугристой поверхностью; на разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающих в диаметре 0,3 см, разделенных плотными серыми прослойками разной толщины

5. Гистологические изменения печени: гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, у части клеток матово стекловидная цитоплазма; ложные дольки разных размеров разделены фиброзными полями разного размера; в полях фиброзной ткани видны сближенные триады, пролиферация желчных протоков; дольковое и балочное строение резко нарушены