Левая верхняя челюсть

(вид с медиальной стороны): 1 — лобный отросток; 2 — носовая поверхность; 3 — передняя носовая ость; 4— крыловидно-нёбная борозда; 5 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха Слезная кость (os lacrimale) парная, участвует в образовании внутренней стенки глазницы и ограничивает ямку слезной железы. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — парная кость. Одним краем она соединяется с верхней челюстью и нёбной костью, а другими свисает в полость носа, ограничивает нижний носовой ход. Нижняя челюсть (mandibula) — единственная подвижная кость в черепе человека, состоит из тела и двух ветвей (рис. 31). На наружной поверхности тела находится подбородочный выступ, а по бокам его — по подбородочному бугорку и подбородочному отверстию. По верхнему краю тела нижней челюсти располагаются зубные альвеолы, разделенные перегородками.

Этот край называется альвеолярным. Каждая ветвь кости вверху заканчивается передним венечным и задним мыщелковым (суставный) отростками. На внутренней поверхности ветви имеется отверстие, которое ведет в канал нижней челюсти.

Рис. 31.

Нижняя челюсть

: I — головка нижней челюсти; 2 — крыловидная ямка; 3 — шейка нижней челюсти; 4, 5 — ветви нижней челюсти; б—угол нижней челюсти; 7— канал нижней челюсти; 8 — височный гребень; 9 — отверстие нижней челюсти; 10— венечный отросток; II — вырезка нижней челюсти; 12— мыщелковый отросток Подъязычная кость (os hyoideum) состоит из тела, пары больших и пары малых рогов и располагается в области шеи, между нижней челюстью и горта-нью. Сошник (vomer), соединяясь с решетчатой костью, участвует в образовании перегородки носа, разделяет парные отверстия выхода из полости носа — хоаны. Кости черепа соединяются между собой при помощи непрерывных соединений — синартрозов. К последним относятся костные сращения — синостозы; хрящевые — синхондрозы и фиброзные — синдесмозы. Преобладающим видом фиброзных соединений черепа являются швы. В зависимости от формы различают следующие виды швов: зубчатые, чешуйчатые и плоские. Так, к зубчатым относятся венечный (между лобной и теменной костями), сагиттальный (по средней линии между парными теменными костями) и лямбдовидный (между затылочной чешуей и теменными костями) швы. Чешуйчатая часть височной кости и теменная кость на боковой поверхности свода черепа соединены чешуйчатым швом. Кости лица соединяются плоскими швами. Хрящевое соединение располагается между затылочной и клиновидной костями только до 20 лет, а затем оно окостеневает (синостоз). Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporoman-dibularis) парный, комплексный по строению, эллипсовидный по форме. Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Внутри сустава находятся суставной диск, который делит полость сустава на два этажа: верхний и нижний, изолированные друг от друга. Функционируют два височно-нижне-челюстных сустава вместе (движение в одном из суставов приводит в движение другой) и рассматриваются как единый комбинированный сустав. В суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, боковые движения (вправо и влево) и выдвигание ее вперед и назад.

6. Позвоночный столб в целом, строение, соединения, изгибы, движения.

По своему развитию позвоночный столб (columna vertebralis) формируется вокруг спинного мозга, образуя для него костное вместилище. Помимо защиты спинного мозга, позвоночный столб выполняет в организме и другие важные функции: является опорой для органов и тканей туловища, поддерживает голову, участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза. Позвоночный столб состоит из 32—34 позвонков. Различают 7 шейных (vertebrae cervicales), 12 грудных (vertebrae thoraci- сае), 5 поясничных (vertebrae lumbales), 5 крестцовых (vertebrae sacrales), объединенных в одну кость—крестец (os sacrum), и 3—5 копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae), образующих копчик. Если посмотреть на позвоночник спереди, то видно, что ширина его в различных отделах неодинакова. На границе нижних шейных и грудных позвонков, а также в области крестца позвоночник шире, чем в среднем грудном и шейном отделах. Можно отметить также, что масса позвонков увеличивается сверху вниз; это объясняется возрастающей нагрузкой со стороны вышележащих отделов. Позвоночный столб человека на своем протяжении имеет несколько изгибов. Кривизна, обращенная выпуклостью кпереди, называется лордозом (lordosis), а вогнутостью кпереди — кифозом (kyphosis). Различают шейный лордоз (lordosis cervicalis) и поясничный лордоз (lordosis lumbalis). Выделяют кифозы грудного отдела позвоночника — грудной кифоз (kyphosis thoracalis), крестца — крестцовый кифоз (kyphosis sacralis).

Различают следующие варианты физиологических изгибов позвоночного столба (по Е. Т. Скляренко, 1993, 1994), определяющие осанку человека: 1. Плоская спина (сглаженная) - приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков от постоянного давления на отдельные участки дисков. 2. Округлая спина (сутулая) - кифотическая осанка приводит к возникновению юношеского кифоза (болезнь Шоерман-Мау). 3. Лордотическая спина - приводит к перегрузке нижнего отдела позвоночного столба (L IV-L V) и остеолизису дужек позвонков (спондилолиз), что приводит в конечном итоге к спондилолистезу. 4. Сколиотическая осанка - предопределяет переход в сколиотическую болезнь.

Различают следующие соединения: между телами позвонков, дугами позвонков и отростками позвонков. Тела позвонков соединяются между собой межпозвоночными дисками, discus intervertebrales. Межпозвоночный диск относится к волокнисто-хрящевым образованиям. Внешне он в виде волокнистого кольца, anulus fibrosus, волокна которого идут наискосок к смежных позвонков. В центре диска расположено студенистое ядро, nucleus pulposus, которое является остатком спинной струны. Благодаря эластичности диска позвоночный столб амортизирует и поглощает энергию при толчках, которая на него передается при ходьбе, беге и прыжках. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет 1 / 4 всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинакова: наибольшая в поясничном отделе, наименьшая - в грудном. В шейном и поясничном отделах она впереди больше, чем сзади, а в грудном отделе - наоборот. По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longitudinale anterius, расположена на передней поверхности тел позвонков. Она берет начало от переднего бугорка дуги атланта и тянется до первого крестцового позвонка. Задняя продольная связка, lig. longitudinable posterius, проходит в середине позвоночного канала от тела второго шейного позвонка до первого крестцового и ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночного диска с помощью волокнистых пучков. Соединение дуг позвонков. Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков расположены межостистые связки, ligg. interspinals, которые на верхушках отростков переходят в надостистую связку, lig. supraspinal, которая проходит в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области выше седьмого позвонка связки утолщаются в сагиттальной плоскости, находятся вне остистых отростков и прикрепляются к внешнему затылочному выпячиванию и гребня, образуя выйную связку, lig. nuchae. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Соединение отростков позвонков. Нижние суставные отростки выше расположенного позвонка соединяются с верхними суставными отростками ниже расположенного позвонка с помощью дугоапофизарних сочетаний, articulationes zygapophysiales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, кроме поясничного отдела позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их движение, но возможные их движения и большей амплитуды, когда добавляются незначительные смещения в одном направлении (например, во время сгибания или разгибания позвоночника в целом).

Движение позвоночника. При помощи межпозвонковых хрящей и связок позвоночник образует гибкий и эластичный вертикальный столб, в котором две эластичные системы противодействуют друг другу: хрящи мешают сблизить позвонки, а связки - отдалить их друг от друга (Д. Донской, 1960). Благодаря большому количеству сегментов, из которых состоит позвоночник, мелкие движения между отдельными позвонками, суммируясь, дают для всего позвоночника довольно значительную подвижность. Наиболее подвижными являются шейная и верхнепоясничная части позвоночника, а наименее подвижной - грудная часть вследствие ее соединения с ребрами. Крестец совершенно неподвижен.

В позвоночном столбе возможны следующие движения:

1) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;

2) вокруг сагиттальной - отведение и приведение (наклонение вправо и влево);

3) вокруг вертикальной оси - вращение туловища (поворот вправо и влево). Кроме того, возможно круговое движение, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет увеличения или сглаживания изгибов позвоночника при сокращении или расслаблении соответственной мускулатуры.

7. Скелет верхней конечности, строение.

Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, располагается сзади грудной клетки на уровне II—VIII ребер (рис. 36, 37). 

В лопатке выделяют реберную и дорсальную поверхности, верхний, нижний и латеральный углы, а также верхний, латеральный (боковой) и медиальный (внутренний) края. Дорсальная (задняя) поверхность лопатки остью лопатки разделена на надостную и подостную ямки; ость лопатки переходит в плечевой отросток — акромион. Лопатка имеет также суставную поверхность для соединения ее с плечевой костью и направленный вперед клювовидный отросток.

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями (рис. 38). 

Рис. 38.