Кровотечение и кровопотеря
Кровотечением (haemorrhagia, от греч. haima – кровь и rhein – течь) называется выхождение крови из органов сердечно-сосудистой системы (полостей сердца и сосудов) при нарушении их целостности.
Кровотечение составляет важный раздел неотложной хирургии. Большая потеря крови – кровопотеря (haemoto-zaemia) – опасна для жизни больного потому, что при этом уменьшается объем циркулирующей в сосудах крови, нарушается питание тканей, в первую очередь снабжение их кислородом. Быстрая и большая потеря крови может привести к смерти. Вот почему каждый врач независимо от его профессии должен уметь распознать кровотечение и принять соответствующие меры для его остановки. Наиболее частой причиной кровотечения является нарушение целостности сосуда в результате травмы. Реже кровотечение возникает при поражении сосуда патологическим процессом (опухоль, воспалительный процесс, нарушение проницаемости сосудистой стенки). В зависимости от механизма, способствующего выходу крови за пределы сосудистой стенки, принято различать следующие виды кровотечений: от разрыва и разреза сосуда (haemorrhagia per rhein), разъедания (аррозии) стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin), просачивания крови через стенку сосуда (haemorrhagia per diapedesin).
Кроме этого, в основе классификации кровотечений (схема 2) лежат клинические, анатомические и временные признаки.
Острое кровотечение характеризуется быстрым развитием клинических признаков. При этом степень выраженности последних определяется активностью выхода крови из со-
Схема 2
Классификация кровотечений
суда. Потеря крови, составляющая 4-4,5% по отношению к массе тела, считается смертельной.
Хроническое кровотечение не имеет столь выраженной клинической картины. К этому виду кровотечений относятся небольшие по объему кровопотери, которые часто повторяются и нередко приводят к развитию у больного анемии (anaemia, от греч. аnaimos – бескровный) – малокровия. В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:
а) внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосуда кровь пропитывает окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывая образование петехий (petechia), экхимозов (ecchimosis) и кровоподтеков (suggillatio, suffusio), или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и образуя гематому (haematoma) – опухолеподобное скопление излившейся крови;
б) наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется;
в) внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, то такое внутреннее кровотечение принято называть открытым (кровотечением из полости но-са – epistaxis, желудочное – haematemesis, легочное – haema-ptoe, из мочевых путей – haematuria, маточное – metror-rhagia). Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающие внутриполостные кровотечения называются внутренними закрытыми (кровотечение в брюшную полость – haemaperitoneum, в плевральную полость – haemathorax, в полость сустава – haemarthrosis, в сердечную сорочку – haemapericardium).
Чаще всего источником истечения крови являются сосуды, по характеру которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого кровотечение может возникнуть при повреждении паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозное кровотечение.
Следует различать кровотечения и по времени их появления. Так, если кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда, паренхиматозного органа или сердца, то оно называется первичным. Если возникшее при нарушении целостности сосуда кровотечение остановлено или остановилось самостоятельно, но через некоторое время в этом же месте вновь началось, то такое кровотечение принято называть вторичным. В зависимости от времени его возникновения выделяют раннее (в первые часы после остановки) и позднее (спустя сутки после остановки) кровотечение.
Основной опасностью кровотечения является кровопотеря, проявляющаяся уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК), последнее лежит в основе клинических проявлений кровопотери.
Для исхода кровотечения имеет значение не столько величина кровопотери, сколько скорость потери определенного объема крови. Так, при медленной кровопотере объем ее до 20% обычно не опасен для человека, тогда как быстрая кровопотеря в объеме 25-30% может привести к гибели больного. Своевременная диагностика кровотечения, принятие экстренных мер для остановки его и проведение неотложных мероприятий для ликвидации кровопотери позволяют успешно бороться с этим грозным патологическим процессом.