9. Родовые травмы новорожденных: причины, виды, клиника. Прогноз. Принципы лечения и реабилитация.

РОДОВАЯ ТРАВМА – это повреждение тканей и органов плода во время родов.

Этиологические факторы:

• узкий таз

• быстрые или затяжные роды

• аномалии предлежания плода

• нарушение ведения родов

• оперативное родоразрешение.

Основные виды родовой травмы:

1.родовая травма нервной системы

а) головного мозга

Клиника: повышенная возбудимость или общее угнетение вплоть до комы. Гипорефлексия и арефлексия. Крик слабый монотонный или, наоборот, громкий, резкий, мозговой. Судороги. Нарушения дыхания. Очаговая симптоматика.

Диагностика: УЗИ головного мозга, компьютерная томография, люмбальная пункция.

б) спинного мозга

Клиника: мышечная гипотония, арефлексия. Парезы, параличи. Нарушения дыхания.

Диагностика: Р-графия позвоночника, компьютерная томография, люмбальная пункция.

в) периферической нервной системы

Клиника:

• парез лицевого нерва (при наложении щипцов) – ассиметрия лица, особенно при крике, глаз на стороне поражения не закрывается, угол рта опущен, сглаженность носогубной складки.

• повреждение шейного сплетения (парез Дюшенна-Эрба, паралич Дежерин-Клюмпке) - рука разогнута во всех суставах, приведена к туловищу, кисть согнута или пассивно свисает.

2.родовая травма мягких тканей и костей

а) родовая опухоль – отек мягких тканей в области предлежащей части плода, распространяется на несколько костей (если родовая опухоль на голове), отек проходит в течение нескольких часов – нескольких суток.

б) кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, чаще всего теменной кости. Границы гематомы никогда не распространяются за пределы швов одной кости. Вначале упругой, плотной консистенции, затем по мере рассасывания становится мягче, по периферии окружено плотным костным валиком. Рассасывается в течение 7 – 10 дней, большого размера – несколько месяцев. Осложнения крупных кефалогематом: нагноение, длительная желтуха, анемия.

в) перелом ключицы – нарушение целостности кости, хруст костных отломков при пальпации, через 4- 7 дней образуется костная мозоль. Лечение: пеленание с валиком под мышкой на стороне травмы.

г) разрыв мышц. Чаще всего грудинно-ключично-сосцевидной мыщцы при рождении ребенка в ножном предлежании. Клиника: гематома, отек в области повреждения, вынужденное положение головы при односторонней травме. Последствия – кривошея. Лечение: иммобилизация.

3.Родовая травма внутренних органов

а) разрыв печени, селезенки. Клиника: нарастающая бледность, тахикардия, вялость, то есть клиника внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины. Лечение: холод на живот, перевод в хирургическое отделение, оперативное лечение.

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЦНС – различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод различных вредоносных факторов во время беременности, родов и в периоде новорожденности. Это более широкий термин, чем родовая травма.

Этиологические факторы:

• патология беременности (гестозы, инфекции, интоксикации)

• патология родов (асфиксия, родовая травма)

• патология неонатального периода (инфекции, интоксикации, нарушения вскармливания).

Выделяют следующие периоды заболевания:

-острый 7-10 дней (до месяца у недоношенных)

- ранний восстановительный (до 4-6 месяцев)

- поздний восстановительный (до 1-2 лет)

- период остаточных явлений (после 2 лет)

Клиника оценивается на основании неврологического статуса новорожденного. Для этого определяют следующие показатели:

- двигательная активность

- мышечный тонус

- физиологические рефлексы новорожденного

- патологические неврологические знаки и симптомы.

В остром периоде клиника перинатального повреждения ЦНС проявляется следующими синдромами:

1.синдром угнетения ЦНС ( вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипорефлексия, вплоть до комы).

2.синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (беспокойство, повышенная двигательная активность, гиперестезия кожи, мышечный гипертонус, тремор, пронзительный крик).

3.судорожный синдром (локальные или генерализованные судороги)

4.очаговое поражение мозга (глазная симптоматика, ассиметрия мышечного тонуса и рефлексов).

В раннем восстановительном периоде могут формироваться следующие синдромы:

1.астеноневротический синдром (чередование вялости с повышенной возбудимостью, двигательные нарушения, сниженный аппетит)

2.гипертензионно-гидроцефальный синдром (беспокойство, гиперестезия, «мозговой» крик, срыгивания, выбухание большого родничка, увеличение окружности головы более 2 см/месяц, симптом Грефе, нистагм).

Исходы перинатального повреждения ЦНС:

- восстановление функций ЦНС

- задержка моторного или психомоторного развития

- детский церебральный паралич

- гидроцефалия

- эпилепсия

- астеноневротический синдром.

Уход при родовой травме и перинатальном повреждении ЦНС:

• лечебно-охранительный режим, бережный уход

• при необходимости иммобилизация

• кувезное выхаживание

• кислородотерапия

• профилактика вторичной асфиксии

• в остром периоде холод к голове, грелка к ногам

• возвышенное изголовье (уменьшает приток крови к головному мозгу и отек, уменьшает вероятность аспирации при срыгивании)

• организация кормления

• соблюдение санитарно-противоэпидемического режима .

Лечение:

- препараты, улучшающие мозговой кровоток (эмоксипин, актовегин, кавинтон, трентал)

- препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (пантогам, кортексин, энцефабол, пирацетам )

-дегидратация (диакарб, маннитол, лазикс)

-противосудорожные (фенобарбитал, карбамазепин, депакин)

-массаж, ЛФК

-физиотерапия

-занятия с логопедом.

10. Гемолитическая болезнь новорожденного: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения. Роль фельдшера в профилактике ГБН.

Диагностика

1. антенатальная

• выделение беременных в группу риска по ГБН

• определение титра антител в динамике

2. постнатальная

• определение группы крови и Rh-фактора

• определение билирубина в пуповинной крови и в динамике (почасовой прирост)

• общий анализ крови

• иммунологическая реакция Кумбса (выявляет антитела в крови ребенка).

Лечение

1. консервативное

• инфузионная терапия (5% глюкоза, альбумин) – выведение билирубина, дезинтоксикация

• фототерапия – превращение токсичного билирубина в растворимую нетоксичную форму

• медикаментозное лечение – ускорение превращения и выведения билирубина

• сорбенты: активир.уголь, смекта

• гепатопротекторы: хофитол, урсосан

• желчегонные: аллохол, магния сульфат.