28. Анемия: определение, классификация. Железодефицитная анемия: этиологические факторы, клиника, диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в единице объема крови, часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Классификация. Анемии делятся на:

а) дефицитные (железо-, витамино-, белководефицитные);

б) гипо- и апластические (нарушение образования эритроцитов),

в) гемолитические (разрушение эритроцитов),

г) постгеморрагические,

д) анемии смешанного генеза.

По степени тяжести анемии делят на:

легкая (Hb снижен до 90 г/л),

средней тяжести (Hb – 90 -70 г/л)

тяжелая (Hb менее 70 г/л).

ВОЗ рекомендует считать за норму содержание гемоглобина в крови выше 120 г/л, а у детей до 5 лет - выше 110г/л.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее частая анемия у детей - патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

Среди детей распространенность железодефицитных анемий составляет 20-30% и выше. Чаще болеют дети первых трех лет жизни и девочки пубертатного периода.

Этиология:

1. Недостаточный запас железа у ребенка (анемия и заболевания беременной, многоплодная и повторная беременность, преждевременные роды, патология беременности и др.).

2. Недостаточное поступление железа в организм ребенка (вскармливание коровьим или козьим молоком, позднее введение прикормов, молочно-мучной рацион питания, недостаток белка в пище; заболевания ЖКТ и др.).

3. Повышенное потребление и потери железа (высокие темпы роста ребенка; частые острые заболевания у детей раннего возраста; гельминтозы, ювенильные маточные кровотечения и др.).

Патогенез ЖДА. Депо Fe – в печени, селезенке, мышцах, костном мозге. Истощение депо приводит к нарушению эритропоэза, развивается анемия. Снижение Hb и Er нарушает транспорт кислорода к тканям → тканевая гипоксия → нарушение биохимических реакций в клетках → нарушение функции органов и тканей, снижение иммунитета.

Различают следующие стадии дефицита Fe: латентный дефицит Fe (есть клинические проявления, Hb в норме, ↓сывороточное железо и ферритин) и явная ЖДА.

Клиника ЖДА:

• астено-невротический синдром: утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, вялость, снижение аппетита, головные боли, головокружение, «мушки» перед глазами, боли в области сердца, извращение обоняния (любовь к запаху бензина, краски и т.п.), извращение вкуса (пагофагия – поедание льда, геофагия – поедание земли, глины).

• «эпителиальный» синдром: бледность кожи и слизистых (особенно восковой оттенок ушных раковин), сухость и шелушение кожи, «заеды» в углах рта, ломкость и ложковидная деформация ногтей, сухость, ломкость и выпадение волос, частые риниты, стоматиты, гастриты.

• сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, ↓АД, систолический шум, приглушение тонов сердца

• синдром снижения иммунитета: повышенная заболеваемость острыми респираторными и кишечными инфекциями, возникновение хронических очагов инфекции.

• Часто можно выявить гепатолиенальный синдром (увеличение печени, селезенки).

Латентный дефицит железа проявляется теми же симптомами, но в менее выраженной степени.

Лабораторная диагностика:

• ОАК (↓Hb, Er, ↓цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз, увеличение содержания ретикулоцитов).

• Биохимический анализ крови (↓сывороточное железо, ↑общая железосвязывающая способность сыворотки, ↓ферритин).

Дифференциальный диагноз ЖДА проводится с анемиями другого генеза. Важно выявить сопутствующие заболевания.

Лечение.

1) Рациональный режим дня.

2) Рациональное питание, богатое железом (мясо, гречка, овсяное толокно, яблоки – см. учебник);

3) Препараты железа - самое важное для успешного лечения ЖДА.

4) Лечение сопутствующих заболеваний.

5) Витаминотерапия (витамины группы В, А, С, Е, фолиевая кислота).

Применение препаратов железа. При анемии легкой и средней степени тяжести препараты железа назначаются внутрь из расчета 3-5 мг/кг, при латентном дефиците железа – 1-1,5 мг/кг.

Все препараты железа разделяют на две группы:

I – солевые препараты 2- и 3-валентного железа (ферроплекс, ферроцерон, феррокаль, тардиферон, гемофер);

II – препараты полимальтозного комплекса 3-валентного железа (феррум лек, мальтофер, мальтофер фол).

При лечении солевыми ферропрепаратами наиболее часто встречаются побочные явления: быстро появляется металлический привкус, потемнение зубной эмали, диспепсические нарушения (тошнота, диарея, чувство переполнения желудка, рвота, запор). Солевые железосодержащие препараты рекомендуется принимать строго за 30 минут до еды, запивая водой или кислым соком для улучшения всасывания. Для предупреждения диспептических явлений лечение солевыми препаратами необходимо назначать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней.

Препараты Fe (III) – гидроксид полимальтозного комплекса не требуют постепенного наращивания дозы и соблюдения режима назначения в зависимости от приема пищи. Препараты этой группы назначаются сразу в терапевтической дозе 3-5 мг/кг, во время еды.

Парентеральные препараты железа должны применяться только по специальным показаниям (состояния после резекции желудка, тонкого кишечника; синдром нарушенного кишечного всасывания; неспецифический язвенный колит; хронический энтероколит).

Основной курс лечения препаратами железа составляет 6–10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии (до нормализации уровня Hb). Затем продолжают прием препарата в поддерживающей дозе 1-3 мг/кг в течение 1-2 месяцев для создания депо железа в организме.

Профилактика: антенатальная и постнатальная (см. этиологию и размышляй…).

Профилактическое назначение препаратов железа детям из группы риска: недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 2-го месяца до конца первого полугодия рекомендуется прием препаратов железа в дозе, равной 1/3 –1/2 суточной терапевтической дозы элементарного железа (1,0–1,5 мг/кг/сутки).