4. Морфологические и функциональные особенности недоношенных новорожденных. Причины невынашивания беременности. Организация выхаживания недоношенных детей. Особенности транспортировки на 2-ой этап.

Морфологические признаки недоношенного:

• Кожа тонкая, морщинистая, темно-красная, обилие пушковых волос.

• Ушные раковины мягкие, не сформированы, плотно прилегают к черепу.

• Ареолы сосков менее 5 мм, при малом сроке гестации могут отсутствовать.

• Исчерченность стоп: отсутствует или редкие борозды.

• Ногтевые пластинки не достигают края ногтевого ложа.

• Подкожно-жировой слой отсутствует.

• Половые органы: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет.

Функциональные особенности недоношенного:

• ЦНС: мышечная гипотония, гипо- и арефлексия, слабый крик, недоразвитие или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;

• несовершенная терморегуляция (легко перегреваются и переохлаждаются, но при инфекционно-воспалительных процессах могут не давать повышения Т*);

• дыхание неритмичное, поверхностное, ЧД 40-80 в минуту, могут быть эпизоды апноэ. В альвеолах недоношенного мало сурфактанта (поверхностноактивное вещество, препятствующее спадению альвеол), из-за этого легкие плохо расправляются, часто бывают ателектазы;

• сердечно-сосудистая система: лабильность пульса, ЧСС 100-180 в минуту;

• ЖКТ: снижена ферментативная активность, склонность к срыгиваниям, рвоте, мереоризму, запорам;

• иммунитет слабый из-за незрелости и отсутствия пассивного иммунитета от матери.

Причины преждевременных родов многочисленны, обычно влияет сразу несколько причин:

1. Отягощенный акушерский анамнез (предшествующие прерывания беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность и др.).

2. Соматические и инфекционные заболевания матери.

3. Заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологическая несовместимость крови матери и плода).

4. Социально-экономические и социально-биологические факторы (первые роды до 18 и после 30 лет, рост беременной менее 150 см и масса менее 45 кг, низкий социальный статус профессиональные вредности, алкоголь, курение, материально-бытовые условия, качество медицинской помощи).

К провоцирующим моментам преждевременных родов относят травмы, стрессы, подъем тяжестей, падение и ушиб беременной.

Принципы выхаживания недоношенных в роддоме:

1. Создание определенного микроклимата, оптимального для конкретного ребенка (температурный режим, влажность, дополнительная подача кислорода): кувез → кроватка с подогревом → кроватка. Необходимое условие успешного выхаживания – дополнительный подогрев с самого рождения (подогретые пеленки, термосберегающая пленка, столики с подогревом, транспортировка в кувезе).

2. Организация питания зависит от степени зрелости ребенка. Глубоконедоношенным – парентеральное питание, с последующим переводом на энтеральное (через зонд, из чашки, через соску). При наличии сосательного рефлекса кормят грудью, при необходимости докармливают. Лучший продукт – молоко матери (имеет особый состав для своего ребенка), при его отсутствии – специализированные смеси для недоношенных (количество белка больше, жира – меньше, чем в обычных смесях): «Беллакт Пре», «Пре Нан», «Пре нутрилак», «Фрисо Пре».

3. Лечебно-охранительный режим ( защита от внешних раздражителей: боли, шума, яркого света; укладки-«гнезда», фиксация ребенка в позе эмбриона) ТИХО-ТЕПЛО-ТЕМНО

4. Профилактика инфицирования (строгое соблюдение СПЭР, контакт с матерью).

5. Психологическая помощь семье (у родителей часто бывает чувство разочарования, уныния, тревоги из-за рождения недоношенного ребенка).

Исходя из АФО недоношенного ребенка, для выхаживания таких детей необходимы особые условия. Поэтому медпомощь недоношенным новорожденным организована поэтапно:

1 этап – роддом (желательно специализированный). Цель этого этапа: сохранение жизни ребенка.

2 этап – отделение выхаживания недоношенных или профильные отделения (например, неврологии новорожденных). Цель этапа: лечебно-реабилитационные мероприятия.

3 этап – амбулаторный (детская поликлиника, ФАП). Цель этапа: продолжение лечебно-

реабилитационных мероприятий и динамическое наблюдение за ребенком.