20. Болезни верхних дыхательных путей у детей (острый ринит, острый ларингит, о.Стеноз гортани). Этиология. Клиника. Принципы лечения. Неотложная помощь при стенозе гортани. Профилактика.

Этиология:

1. вирусы (грипп, парагрипп, риносинцитиальный вирус, аденовирус и др.)

2. бактерии (стрептококк, стафилококк и др.), атипичные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии, легионеллы)

3. аллергическое воспаление

4. химическое, механическое, термическое повреждение слизистой.

ОСТРЫЙ РИНИТ (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа.

В течении острого ринита различают три стадии:

1) Сухая, или стадия раздражения (до 1 суток, иногда и более).

2) Серозных выделений (2-3 суток).

3) Слизисто-гнойных выделений, которая наступает на 3-4 сутки от начала заболевания и длится несколько дней.

У детей грудного возраста ринит сопровождается затруднением сосания. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству. Ринит может протекать с повышением температуры, нарушением общего состояния. У маленьких детей стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся во сне.

Лечение и уход

1. Постельный режим назначается при высокой температуре (38-39°C), отказе от еды, беспокойстве.

2. Для уменьшения отека слизистой носа рекомендуется возвышенное положение в постели.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, температура воздуха в комнате 18-20 * (прохладный воздух улучшает проходимость дыхательных путей).

4. Ребёнку рекомендуется молочно-растительная диета, обильное питьё.

5. Для местного лечения применяют:

• противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, 0,25-0,5% оксолиновая мазь);

• капли с сосудосуживающим действием (0,05-0,1% раствор нафтизина, нафазолина, оксиметазолина) не более 3 дней! Концентрация по возрасту! Не чаще 3 раз в сутки! Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомендуется вводить за 15-20 минут до кормления, чтобы ребёнок во время еды мог дышать носом;

• увлажняющие средства (салин, физиомер, хьюмер, физ.раствор);

• лекарственные средства с антисептическим и вяжущим свойствами (1% р-р резорцина, 2% р-р протаргола, 20% р-р сульфацила натрия);

• иммуностимуляторы (0,01% раствор тимогена, деринат);

• капли с эфирными маслами («Пиносол»).

6. Для общего лечения:

• при высокой температуре (более 38,5°C) показаны жаропонижающие препараты (парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг);

• рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, горячие ножные ванны).

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ – воспаление слизистой оболочки гортани. Клиника: осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. У детей раннего возраста в силу возрастных анатомо-физиологических особенностей может осложняться сужением просвета подсвязочного пространства, то есть стенозом гортани.

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов:

• шумным стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом)

• осиплостью или охриплостью голоса

• грубым «лающим» кашлем.

Развивается внезапно, чаще ночью. Ребёнок становится беспокойным, появляются грубый «лающий» кашель, сиплый голос, шумное дыхание, бледность кожных покровов.

Выделяют 4 степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) - "лающий" кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка.

II степень (неполной компенсации или субкомпенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия - брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Доврачебная неотложная помощь:

1. необходимо создать спокойную обстановку,

2. расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение,

3. создать «тропический климат»: увлажнить вдыхаемый воздух парами горячего душа, развешиванием влажной простыни,

4. предложить теплое щелочное питье (минеральная вода), пить рекомендуется часто, дробными порциями;

5. Провести паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната, настоем ромашки, шалфея;

6. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, грелка к ногам);

7. Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающие капли.

Медикаментозное лечение:

	Ваши действия	Обоснование
1	При стенозе I - II степени: обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);
2	ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон из расчета 2 - 3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.
3	При нарастании стеноза II - III степени: оксигенотерапия через маску;
4	ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5 - 7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5 - 0,6 мг/кг в/м (или в/в) Противопоказаны седативные препараты!