31. Развитие мышц шеи

Мышцы и фасции шеи развиваются из передних закладок 4 верхних шейных миотомов и мезодермы жаберных дуг. Вентральные отростки шейных миотомов, соединяясь вместе и одновременно делясь на пласты, дают начало лестничным мышцам. Из этих же миотомов формируются другие глубокие мышцы шеи. Грудиноключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы происходят из общего зачатка, который появляется на 5-й неделе эмбрионального развития.

Вентральнее от закладки указанных мышц из мезенхимы образуются мышцы подъязычной группы, иннервируемые шейным сплетением.

Мышцы, образующиеся из мезодермы жаберных дуг, дифференцируются в группу бранхиогенных мышц. Из мезодермы первой жаберной дуги у основания тела нижней челюсти в конце 5-й недели эмбрионального развития возникает зачаток челюстно-подъязычной мышцы, а несколько ниже, между подъязычной костью и подбородком, - переднее брюшко двубрюшной мышцы. Из мезодермы второй жаберной дуги развиваются шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи.

32. Фасции головы

Фасции. Листки соединительной ткани, различной плотности, которые окружают группы или отдельные мышцы и органы, образуют влагалище вокруг сосудисто-нервных пучков. Пространства между фасциями заполнены РВСТ и жировой клетчаткой, по которой легко распространяются воспалительные процессы.

3 вида фаций: -поверхностная; -собственная; -висцеральная.

I Поверхностная фасция. На голове не развита. Лицевые мышцы врастают в кожу. А в области свода черепа поверхностная фасция – сухожильный шлем, который в отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к костям. Кожа + жировая клетчатка + сухожильный шлем = скальп. Волокнистая часть головы связана с сухожильным шлемом через сухожильные перемычки.

II Собственная фасция лица. Более плотная, чем поверхностная, прикрепляется к костям. Отделы собственной фасции носят соответствующие названия соответствующим областям или мышцам, которые они покрывают: -височная область; -околоушно-жевательная область; -щечная область.

Височная область. В боковых отделах сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в собственную височную фасцию. Височная фасция покрывает снаружи височную мышцу и прикрепляется вверху к верхней височной линии и сухожильному шлему, внизу-к скуловой дуге. На 2-4 см. выше скуловой дуги фасция расщепляется на 2 листка (поверхностный и глубокий). Поверхностная прикрепляется к наружной, другой к внутренней поверхности скуловой дуги.

Щечная область. Имеется жировое тело щеки (комок Биша). Лежит между жевательной и щечными мышцами. Развит у ребенка, препятствует втягиванию щек при сосании, у взрослого человека уплощается. Имеет собственную плотную капсулу, сращенную с фасциальным футляром височной мышцы. Является связующим звеном в клетчатке щечной области с клетчаткой височной, подвисочной и крыловидно-небной ямок. От него отходит 3 отростка (пройдя под скуловой направляются): -височный (по под фасцию височной мышцы, в подскуловую область); -глазничный (в подвисочную ямку и через нижнюю глазничную щель в глазницу); -крыловидный (в крыловидно-небную ямку и попадая в глазницу может через верхнюю глазничную щель в полость черепа)

Околоушно-жевательная область. Покрыта околоушно-жевательной фасцией, которая формируются при слиянии жевательной фасцией ОСЖ. Жевательная фасция прочно срастается с поверхностной частью жевательной мышцы. Прикрепляется: Вверху-к латеральной поверхности скуловой дуги и скуловой кости; спереди-срастаются с начальным отделом щечно-глоточной фасции; сзади-с капсулой околоушной слюной железы (ее глубокой части, залегающей за нижнечелюстной ямкой)

Фасция околоушной-слюнной железы. Прикрепляется: -к краю нижней челюсти; -скуловой дуге; -сосцевидному и шиловидному отростку. От капсулы внутрь железы на протяжении развита неодинаково. Имеет 2 слабых места: 1) на верхней поверхности железы, прилегающей к хрящевой части наружного слухового прохода; 2) на ее внутренней стороне, где глоточный отросток расположенный в промежутке между шиловидным отростком височной кости и медиальной крыловидной мышцей и непосредственно прилежит к переднему отделу окололопаточного пространства.

III Висцеральная фасция. В области лица окружает сзади и с боков глотку (окологлоточная фасция)

33. Фасции шеи

2 классификации: международная и по Шевкуненко.

Международная. Различают 1 фасцию шеи, состоящую из 3-х пластинок: -поверхностная (футляр для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц); -предтрахеальная (для над- и подподъязычных мышц шеи); -предпозвоночная (для предпозвоночных и лестничных)

По Шевкуненко. 4 самостоятельные фасции, одна из которых состоит из 2ух пластинок. 5 фасций: -поверхностная; -собственная фасция шеи (поверхностный листок); - собственная фасция шеи (глубокий листок); - внутришейная; -предпозвоночная.

Поверхностная. Находится под кожей, расщепляется и окружает подкожную мышцу шеи. Имеется во всех областях и треугольниках шеи. Переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.

Собственная фасция шеи (поверхностный листок). Соответствует поверхностной пластинке по Международной. Охватывает всю шею, имеется во всех областях и треугольниках. Начинается от остистых отростков шейных позвонков, охватывает трапециевидную мышцу, идет к грудино-ключично-сосцевидной, расщепляется у переднего края, образуя для нее футляр, продолжается к срединной линии шеи, где переходит на другую сторону. Прикрепляется: Внизу-к переднему краю рукоятки грудины и ключицы; вверху-к верхней выйной линии, сосцевидному отростку, углу нижней челюсти; спереди-к подъязычной кости. Боковыми отростками 2ая фасция связана с 5 фасцией и влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, и они делят шею на передние и задние отделы. В боковой области лица 2ая фасция переходит в околоушно-жевательную фасцию. Кверху от поъязычной кости поверхностный листок разделяется на 2 листка: -поверхностный (покрывающий наружную поверхность поднижнечелюстной железы. Фиксируется к краю нижней челюсти); –глубокий (охватывает внутреннюю сторону, крепится к челюстно –подъязычной линии). Так формируется ложе (капсула для поднижнечелюстной слюной железы).

Собственная фасция шеи (глубокий листок). Соответствует предтрахеальной пластинке. Залегает позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем отделе шеи. Имеет треугольную форму. Сверху-тело подъязычной кости, по краям-лопаточно-подъязычная мышца, снизу-задний край рукоятки грудины. Является футляром для подподъязычной группы мышц. (Эта фасция, окружая и срастаясь по краям каждой мышцы этой группы объединяется в плотную соединительно тканную мышечную пластинку-лопаточно-ключичный апоневроз). Сокращение обеих лопаточно-подъязычных мышц вызывает растяжение и напряжение 3 фасций и выглядит как парус (парус Рише). По средней линии шеи 2 и 3 фасция срастаются и образуют белую линию шеи.

Внутришейная фасция. Состоит из 2ух листков: париетального и висцерального. Висцеральный покрывает каждый из внутренних органов шеи в отдельности: глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, шейная часть пищевода. Париетальный находится кнаружи от висцерального. Охватывает весь комплекс органов шеи по бокам. Так же на каждой стороне формирует сонное влагалище. Между париетальной и висцеральной пластинками предвисцеральное клетчаточное пространство.

Предпозвоночная фасция шеи. Соответствует предпозвоночной по международной. Располагается позади всех органов шеи и покрывает переднюю поверхность глубоких мышц шеи. Фасция начинается на наружном основании черепа у передней боковой полуокружности и заканчивается на 3-4 грудных позвонках. Между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками предпозвоночное клетчаточное пространство.