Клиникалық ситуациялық есеп №5 Емтихан тапсырушыға арналған ақпарат

№

Қадамдар

Іс-әрекет алгоритмі

Балмен бағалау

1.

Амбулаторлық кезеңде берілген антибактериялық терапияға баға берді

Бұл пациент үшін доксициклин І –ші линиядағы препаратқа жатпайды және амбулаторлық кезеңде 60 жасқа дейінгі қосалқы аурулары жоқ науқастарға тағайындалуы мүмкін.

1,0

0,5

0

2.

Қанның, несептің жалпы анализдеріне, өкпе рентгенограммасына интерпретация жасады

Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы

Жалпы несеп анализінде – протеинурия, аздаған гематурия және лейкоцитурия.

Рентгенограммада – кеуде торының оң жартысы инфильтрация арқылы біркелкі көлеңкелен. Кеуде ортасы көлеңкесі ығыспаған.

1,0

0,5

0

3.

Болжам диагноз құрастырды

Үйде дамыған (ауруханадан тыс) тоталді оң жақты пневмония, ауыр ағымды. ТЖ 2 дәрежесі. Инфекциялық-токсикалық шок. Менингит белгілері?

1,0

0,5

0

4.

Жедел терапия тағайындады

• РЖТБ (ОРИТ) жатқызу

• ЖӨВ (ИВЛ)

• Вазопрессорлар: допамин 5мкг/кг/мин

• Дезинтоксикациялық терапия

• Антикоагулянттар: мысалы, гепарин

• Эмпириялы антибактериялық терапия 2 антибиотиктен: макролид (азитромицин тәулігіне 0,5 1 рет немесе спирамицин тәулігіне 1,5 млн МЕ 3 рет немесе эритромицин тәулігіне 1,0х3 рет в/і тамшылатып) + цефалоспорин 3-ші туындысы (цефотаксим в/і тәулігіне 1-2 г 2-3 рет 10 тәулік) немесе қорғанысымен пенициллиндер амоксиклав в/і тәулігіне 1,2 г 3 рет.

• Гиперэргиялық қабыну реакциясын жою мақсатында 90 мг преднизолон в/і тағайындалуы мүмкін.

2,0

1,0

0

5.

Диагнозды нақтылау үшін зерттеулер тағайындады

Міндетті түрде:

1. БҚА – креатинин, электролиттер, бауыр ферменттері

2. Грамм бойынша боялған жағынды микроскопиясы

3. Қоздырғыштарды анықтау және олардың антибиотиктерге сезімталдығын бағалау үшін культуралді зерттеулер

4. Менингитті жоққа шығару үшін невропатолог кеңесі.

Қосымша:

1. Коагулограмма

2. Артериялық қандағы газдар

3. Атипиялық микрофлораларды анықтау үшін қанды ПТР (ПЦР) (хламидия, микоплазмалар, легионеллалар, аспергиллалар, ЦМВ және басқа)

4. Гемокультураны зерттеу (әртүрлі венадан екі сынама жүргізген тиімді)

5. Спирометрия

6. Плевра пункциясы плевралық сұйықтықты цитологиялық, биохимиялық, микробиологиялық зерттеумен бірге

7. обырға күдіктенген кезде кілегейлі қабықтың биопсиясымен ФБС

8. Туберкулез, обыр, иммунопатологиялық және басқа да күйлерді жоққа шығару үшін кеуде бөлігінің КТ

9. Қажетіне қарай иммунопатологиялық күйлерді жоққа шығару үшін өкпе биопсиясы (трансторакалді, трансбронхиалді, ашық)

2,0

1,0

0

6.

Зертханалық зерттеу әдісі нәтижелерін интерпретациялады

БҚА – мочевина жоғарылауы (шок фонында жіті бүйрек жетіспеушілігі)

Коагулограмма – гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия

Қақырық анализі –пневмококк туғызған пневмония

Жұлын сұйықтығының анализі – менингитті дәлелдейтін белгілер жоқ

2,0

1,0

0

7.

Клиникалық диагноз құрастырды.

Үйде дамыған (ауруханадан тыс) оң жақты тоталді пневмония пневмококты этиологиялы, ауыр ағымды. ТЖ 2 дәрежесі. Инфекциялық-токсикалық шок. ДТІС (ДВС) синдромы гиперкоагуляция кезеңі. Менингизм.

1,0

0,5

0

Қорытынды

10

5

0