Организация работы отделения II этапа выхаживания новорожденных

Отделения или больницы, предназначенные для II этапа выхаживания недоношенных детей, целесообразно планировать из расчета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год.

Осмотр недоношенного ребенка проводят сразу же после поступления непосредственно в отделении, что позволяет избежать его охлаждения и провести при необходимости неотложные лечебные мероприятия.

Прием вновь поступивших недоношенных осуществляется в палату, подвергнутую генеральной уборке и проветриванию. Заполнение палат проводят циклично в течение 1-3 суток. Принципы поддержания санитарно-противоэпидемического режима в отделениях II этапа выхаживания недоношенных в основном соответствуют таковым для отделений новорожденных родильных домов.

Палаты должны быть полностью боксированы, рассчитаны на 2-4 недоношенных. Сестринский пост обычно располагается вне палаты, в месте, удобном для наблюдения за всеми вверенными медсестре детьми (4-6 недоношенных, в зависимости от состояния, массы тела и метода вскармливания).

Отделение постоянно должно иметь свободные чистые палаты для изоляции заболевших детей. Оптимальными для предотвращения внутрибольничной инфекции можно считать отделения, спланированные по «зеркальному» типу, т.е. имеющие полный двойной набор помещений, половина из которых находится на проветривании. Смену помещений проводят с периодичностью 2-4 недели под систематическим контролем их бактериологического состояния.

Отделение II этапа выхаживания недоношенных детей должно быть оснащено комнатой для сцеживания грудного молока, молочной кухней, палатами для матерей.

Сцеживание молока перед каждым кормлением проводится в индивидуальных, подлежащих ежедневной замене халатах, косынках и масках, после предварительного туалета молочной железы. Молоко после сцеживания наливают в бутылочку, к которой прикрепляют листок бумаги с фамилией матери, датой и временем сцеживания. Сырое женское молоко можно хранить в холодильнике не более 3 часов, после чего оно должно подвергаться обработке. Обработку женского молока и приготовление молочных смесей проводит специально обученная медсестра в помещении молочной кухни.

Выделяют три режима пребывания матерей в отделении II этапа выхаживания недоношенных: 1) мать приходит перед каждым кормлением; 2) мать находится в отделении в течение дня; 3) мать постоянно находится в стационаре. В последних двух случаях женщины обеспечиваются помещением для отдыха и питанием, т.е. возникает необходимость в организации палат и столовой для матерей.

Оптимальным для недоношенного ребенка можно считать совместное пребывание в одной палате с матерью, так как данный метод выхаживания снижает заболеваемость инфекциями и способствует психомоторному развитию.

Выписка здоровых детей из отделения II этапа выхаживания недоношенных возможна при достижении ребенком массы 1700 г без вакцинации против туберкулеза.

Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных

Инфекции новорожденных в акушерских стационарах (ВБИ, внутрибольничные инфекции) по данным выборочных исследований по СНГ развиваются у 10-35% новорожденных.

Этиологическая структура ВБИ новорожденных чаще всего представлена S. Aurens, вместе с тем иногда они вызываются эшерихиями, клебсиеллами, энтеробактерами, псевдомонадами и другими микроорганизмами, обладающими множественной резистентностью к антибиотикам.

В родильных отделениях (домах) доминируют экзогенные заражения. Эндогенное возникновение ВБИ наблюдается сравнительно редко.

Распространению ВБИ в акушерских стационарах способствуют как естественные механизмы, так и искусственные, связанные с родовспоможением и другими лечебно-диагностическими процедурами. Среди факторов передачи наибольшее значение имеют контаминированные руки медицинского персонала, а также загрязненные жидкие лекарственные формы для новорожденных, детские молочные смеси, сцеженное и донорское грудное молоко.

Факторами риска ВБИ у новорожденных являются: 1) недоношенность; 2) рождение от матери с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, перенесшей острые инфекции во время беременности; 3) родовые травмы; 4) врожденные аномалии развития; 5) оперативное родоразрешение.

К общим мерам профилактики ВБИ в родовспомогательных учреждениях относятся:

1) Совместное пребывание матери и ребенка, что способствует колонизации кожных покровов и слизистых оболочек новорожденных, а не госпитальными штаммами, вызывающими большинство ВБИ. Быстрое формирование нормального биоценоза, являющегося мощным фактором неспецифической защиты организма, а также уменьшение интенсивности общения новорожденного с медицинским персоналом приводит к значительному снижению заболеваемости ВБИ;

2) Адекватное лечение соматических и инфекционных заболеваний, возникающих во время беременности;

3) Раннее прикладывание новорожденного к груди с целью формирования нормального биоценоза и иммунной системы;

4) Клинически оправданная ранняя выписка из стационара с последующим активным патронажем матери и новорожденного;

5) Строгое соблюдение правил мытья рук;

6) Строгое соблюдение рекомендуемых клинических протоколов;

7) Допущение близких родственников на роды, способствующее моральной и эмоциональной поддержке рожениц (роль присутствующих родственников как источников инфекции, согласно мирового опыта, ничтожна).

Инфекции новорожденных, приобретенные трансплацентарно, не считаются внутрибольничными. К ним относятся токсоплазмоз, краснуха (СВК – синдром врожденной краснухи), цитомегаловирусная инфекция, сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В.

К внутрибольничным инфекциям относятся инфекции, приобретенные в результате прохождения через родовые пути и в акушерском стационаре после рождения.

Наиболее распространенные внутрибольничные инфекции новорожденных: 1) пневмония; 2) омфалит; 3) конъюнктивит; 4) пустулезные высыпания (пиодермия); 5) инфекция после операции обрезания крайней плоти.

В числе ВБИ новорожденных могут быть любые из традиционных инфекций (ОКИ, сальмонеллез) и инфекции кровотока (сепсис).

К мерам профилактики ВБИ новорожденных относятся: 1) Ранее прикладывание новорожденных к груди; 2) Совместное пребывание матери и ребенка; 3) Контроль стерильности инвазионных процедур и других процедур при рождении ребенка; 4) Строгое соблюдение правил мытья рук персонала; 5) Ранняя выписка из стационара.

Основные санитарно-противоэпидемические мероприятия в акушерском стационаре включают организационные и санитарно-гигиенические мероприятия: