Противопоказания к вакцинации новорожденных

Вакцина	Противопоказания	Сроки вакцинации
Против вирусного гепатита В (ВГВ)	Масса тела ниже 1500 г	После достижения веса более 1500 г
Против полиомиелита (ОПВ)	Масса тела ниже 1500 г	После достижения веса более 1500 г
	Острые заболевания – среднетяжелые (или тяжелые) с повышением температуры тела или серьезным нарушением общего состояния	После выздоровления
Против туберкулеза (БЦЖ)	Острые заболевания	После выздоровления
	Недоношенные дети с массой менее 1500 г или незрелость плода	После достижения веса более 1500 г
	Первичные иммунодефициты	Противопоказана
	ВУИ, сепсис	После выздоровления
	ГБН	После выздоровления
	Перинатальные повреждения мозга (при выраженных клинических проявлениях), ВЖК, родовая травма	После выздоровления
	Мать – ВИЧ-инфицированная	В возрасте 18 месяцев, после консультации врача центра «СПИД»
	У матери открытая форма туберкулеза	После консультации с фтизиатром

Стандарт в вакцинация против вирусного гепатита В (ВГВ). Цель: создать активный иммунитет против вируса гепатита В. Иммунизации против вирусного гепатита В подлежат все новорожденные дети с массой тела > 1500 г, независимо от HBsAg статуса матери. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят в родильном доме в первые 24 часа после рождения. Если масса тела новорожденного ниже 1500 г, вакцинацию проводят после стабилизации состояния ребенка на фоне адекватной прибавки массы тела.

Средства: вакцина рекомбинантная против ВГВ; одноразовые самоблокирующиеся шприцы (СБ) – 0,5 мл; с дополнительным (10-процентным) запасом; стерильные одноразовые перчатки; стерильные ватные шарики; 70-процентный спирт; коробки безопасной утилизации (КБУ) отработанных шприцев, флаконов от вакцин.

Процедура:1) Вымыть руки.

2) Надеть перчатки.

3) Набрать в шприц 0,5 мл вакцины против ВГВ.

4) Вакцину ввести внутримышечно в переднебоковую область верхней части бедра.

5) Сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного и в журнале ежедневной регистрации проведенных прививок.

Осложнения: Поствакцинальные реакции: гиперемия и уплотнение в месте введения (5%); кратковременное повышение температуры (5%).

Осложнения (крайне редко): анафилактический шок; аллергическая сыпь; абсцесс в месте введения вакцины.

Особые состояния. Если у женщины был острый гепатит в период беременности или женщина является носителем HBsAg антигена – серологический тест положительный – может произойти передача вируса новорожденному.

Рекомендуется:

• вакцинацию провести в течение первых 12 часов жизни;

• по доступности, дать противогепатитный иммуноглобулин 200 ЕД внутримышечно в другое бедро в течение 24 часов после рождения, но не позже чем через 48 часов после рождения.

Стандарт в вакцинации против туберкулеза (БЦЖ). Цель: создать активный иммунитет против возбудителя туберкулеза. Иммунизацию против туберкулеза проводить всем новорожденным с массой тела при рождении > 1500 г в течение пребывания в роддоме при отсутствии противопоказаний (острое заболевание, внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных, ВИЧ-инфицированность матери и др.). Новорожденных с массой тела при рождении <1500 г иммунизировать при достижении массы тела 1500 г или при выписке из медицинского учреждения.

Средства: специально оборудованный кабинет для прививок (холодильник, стол и др.); вакцина БЦЖ и прилагаемый к ней растворитель того же производителя, что и сама вакцина; одноразовые самоблокирующиеся СБ-шприцы, объемом 0,05 мл и одноразовые шприцы для разведения вакцины, объемом 2 мл с дополнительным запасом (10%); стерильные или чистые одноразовые перчатки; стерильные ватные шарики; 70%-ный спирт; коробки безопасной утилизации (КБУ) отработанных шприцев, флаконов от вакцин.

Процедура: Вакцинацию БЦЖ проводить отдельно от других вакцин (в отдельном помещении или в разные дни, допускается проведение вакцинации БЦЖ во второй половине дня после проведения других вакцинаций).

1) Вымыть руки.

2) Надеть перчатки.

3) Непосредственно перед введением развести сухую вакцину всем объемом растворителя, прилагаемого к вакцине. Растворитель должен быть изготовлен тем же производителем, что и вакцина БЦЖ! Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. В течение 1 минуты после разведения должна получиться равномерная взвесь.

4) Место введения вакцины обработать спиртом.

5) Внутрикожно ввести 0,05 мл разведенной вакцины на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Иглу ввести срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала ввести незначительное количество вакцины, убедиться, что игла вошла внутрикожно, а затем – оставшуюся дозу препарата.

6) При правильной технике на месте введения должна образоваться папула белого цвета, исчезающая через 15-20 минут.

7) Сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного и в журнале ежедневной регистрации проведенных прививок.

Осложнения: генерализованный БЦЖит; подкожный холодный абсцесс; лимфаденит; келоидные рубцы.

Особые состояния. Если у матери имеется активный туберкулез легких и она лечилась менее чем за 2 месяцев до родов, или туберкулез установлен уже после родов:

• не проводить вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) при рождении;

• вызвать врача фтизиатра для консультации и назначения профилактических мер;

• грудное вскармливание не противопоказано.

Стандарт в вакцинации против полиомиелита (ОПВ). Цель: Создать активный иммунитет против вируса полиомиелита всех трех типов. Иммунизацию против полиомиелита проводят всем новорожденным, исключая детей с массой тела < 1500 г, имеющих любое острое заболевание или родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Новорожденных с массой тела при рождении <1500 г иммунизировать при достижении массы тела 1500 г или при выписке из медицинского учреждения.

Средства: ОПВ – живая полиомиелитная вакцина.

Процедура:

1) Вымыть руки.

2) Закапать в рот 2 капли вакцины.

3) Сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного и в журнале ежедневной регистрации проведенных прививок.

4) Открытый многодозовый флакон с вакциной ОПВ разрешается использовать в течение 5 дней с момента открытия при соблюдении стерильности и надлежащих температурных условиях хранения вакцины (от +2 до +8°С).

Осложнения. Крайне редко ВАП – вакциноассоциированный полиомиелит.

При выписке ребенка сведения о вакцинации заносятся в обменную карту.

Каждую мать предупреждают о том, что в месте введения БЦЖ-вакцины у ребенка через 4-6 недель может возникнуть папула, везикула или пустула размером 5-10 мм в диаметре, обработка которой противопоказана. Через 3-6 месяцев после вакцинации образуется поверхностный рубец.

Детям, которым показано прямое переливание крови, вакцинация против гепатита В проводится независимо от состояния при рождении. Дети, родившиеся на дому, без госпитализации в родильный дом, прививаются в первый день взятия на учет в ЛПУ по месту жительства.

ВЫПИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ. С целью профилактики внутрибольничной инфекции и заболеваемости среди матерей и новорожденных в родовспомогательных организациях республики при нормальных родах и неосложненном течении раннего неонатального периода практикуется ранняя выписка.

Выписка здорового новорожденного производится на 1-4-й день жизни. В день выписки новорожденного осматривает врач-неонатолог или педиатр. Врач заполняет историю развития новорожденного и обменную карту новорожденного, информирует мать о состоянии ребенка, проведенной вакцинации и ожидаемой реакции на введение БЦЖ.

Перед выпиской мать должна получить информацию об основах ухода, вскармливания новорожденного, ведении пупочного остатка, об опасных симптомах, требующих незамедлительного обращения за медицинской помощью, о профилактике синдрома внезапной детской смерти.

Состояния, при которых мать должна немедленно обратиться за медицинской помощью (опасные признаки).

• Нарушение дыхания (частое, затрудненное, шумное дыхание, остановка дыхания).

• Ребенок не сосет грудь или сосет вяло.

• Ребенок холодный на ощупь или горячий (температура выше 37,5°С).

• Покраснение кожи вокруг пупочного остатка, гнойные выделения, неприятный запах из пупочной ранки.

• Судороги.

• Желтуха в первый день жизни или если желтушность сохраняется более 2-х недель.

• Рвота, понос.

• Кровь в стуле, при срыгивании, из пупочной ранки.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти.

• Укладывать ребенка спать на спинку.

• Избегать тугого пеленания.

• Не закрывать лицо ребенка во время сна.

• Не курить в помещении, где спит ребенок.

Критерии выписки:

1) удовлетворительное состояние;

2) наличие вакцинации;

3) мать правильно прикладывает ребенка к груди и знает принципы успешного грудного вскармливания, владеет навыками по уходу за пупочным остатком и кожей; осведомлена об опасных симптомах у новорожденного.

В истории новорожденного медсестра отмечает время его выписки, состояние ребенка, запись удостоверяется подписями медсестры и матери. Матери выдается обменная карта на новорожденного, где отмечаются основные сведения о беременности, родах и новорожденном (особенности течения раннего неонатального периода). Если выписка новорожденного задерживается более 4 суток, в истории развития новорожденного необходимо указать причину поздней выписки.

Переодевание и пеленание новорожденного перед выпиской проводится на пеленальном столе в палате совместного пребывания в присутствии матери ребенка. Акушерка/медсестра в присутствии матери и членов семьи сверяет ФИО родильницы на браслетах и медальоне, обращает их внимание на состояние кожных покровов, пупочной ранки, стула. Мать ребенка расписывается в истории развития новорожденного о полученных сведениях.

Старшая акушерка/медсестра в день выписки новорожденного сообщает по телефону в ЦСМ или ГСВ по месту его проживания (кроме иногородних) основные сведения о выписанном ребенку для проведения более быстрого первого патронажа на дому. Необходимо отметить в журнале дату выписки и фамилию сотрудника ЦСМ или ГСВ, принявшего телефонограмму.

Здоровые новорожденные, не достигшие в первые 2 недели жизни массы 2 кг, и больные дети (независимо от массы тела) переводятся на II этап выхаживания. Больных недоношенных с аномалиями развития, подлежащими оперативному лечению, с острой хирургической патологией или инфекционными заболеваниями переводят в кратчайшие сроки после постановки диагноза в специализированные отделения.

Перевод недоношенного в зависимости от его состояния осуществляется машиной санитарного транспорта, снабженной кувезом, или специализированной бригадой «скорой медицинской помощи». Обязательным является измерение температуры тела недоношенного ребенка при переводе его из родильного дома и в момент поступления в отделения II этапа выхаживания. Медицинский персонал, транспортирующий недоношенного ребенка, фиксирует в выписке из родильного дома или на специальной карте условия транспортировки и сведения о состоянии ребенка за период наблюдения.