7.3. Социальные исходы огнестрельных черепно-мозговых ранений

Катамнестически изучены 59 (88%) из 67 больных. У остальных исход неизвестен из-за невозможности больных приехать на обследование в поликлинику или связаться по телефону). Распределение больных по исходам представлено в таблице 7.5.

Таблица 7.5, Распределение больных с ОЧМР по исходам к одному году после травмы

Вид исхода (по Т.А. Доброхотовой, 1990,1993)	Число больных
1 Прежний объем работы по специальности без утомляемости и сужения прежнего круга общения	6(10%)
2. Прежний объем работы по специальности с утомляемостью, некоторое ограничение общения	5(8%)
3 Сниженный объем работы по специальности, заметное сужение круга общения	7(12%)
4 Работа не по специальности, облегченный труд выключение из коллективных форм труда и отдыха	20 ( 34%)
5 Отсутствие трудоспособности, восстановленное самообслуживание, бедность внесемейных и нарушение внутрисемейных контактов	8 (14%)
6 Отсутствие трудоспособности, ограничение самообслуживания, бедный нормальный или элементарный контакт	9 (15%)
7 Невозможность существования без постоянного ухода, отсутствие контакта, вегетативный статус	1(2%)
8 Летальный исход (в сроки от 2 до 6 месяцев после травмы)	3(5%)
Всего	59(100%)

Обнаружено, что исходы были значимо хуже у больных с повреждением срединных структур головного мозга. Выявлена отрицательная корреляция повреждения этих структур с восстановлением трудоспособности (r=-0,47; p<0,00i). Не было ни одного наблюдения с лучшим исходом при интракраниальных гнойно-воспалительных ос­ложнениях ОЧМР (г=-0,34; р<0,01).

7.4. Заключение

Исследование психопатологии больных с ОЧМР позволяет определить следующие характерные их особенности:

1. Высокая частота (больше половины) наблюдений с коротким (до 1 недели) перио­дом нарушенного сознания и с комой длительностью до 1 суток.

2. Высокая вероятность (41 %) «светлого» промежутка, предшествовавшего угнетению сознания.

3. Редкость (менее 10%) продуктивных форм нарушения сознания, которые, как пра­вило, полиморфны по своей структуре.

4. Раннее проявление очаговых психопатологических признаков: речевых расстройств (у 40% больных), корсаковского синдрома (у 27%), односторонней пространственной агнозии (у 24%), а также грубых эмоционально-личностных нарушений (у 57%).

5. Преобладание в психопатологической картине подострого и отдаленного периодов умеренного интеллектуально-мнестического снижения и негрубых эмоциональ­но-личностных изменений.

6. Высокая вероятность развития пароксизмалъных нарушений в рамках эпилептиче­ского синдрома (>32% наблюдений); она выше при поражении лобно-теменной об­ласти, обширных костных дефектах свода черепа, расширении боковых желудочков мозга, начальной коме продолжительностью свыше 2 часов и других синдромов уг­нетения сознания свыше 1 суток.

7. Половину среди больных с эпилептическим синдромом составляют пациенты с при­знаками левшества, у которых отмечается больший полиморфизм припадков и более частое несоответствие структуры приступов стороне поражения.

8. Несоответствие психопатологической картины стороне повреждения мозга у боль­ных с интракраниальными гнойно-воспалительными осложнениями, а также с при­знаками левшества.

9. Высокий процент удовлетворительных или относительно удовлетворительных исходов — у 64% больных к одному году после травмы отмечается восстановление трудоспособности.

10. Учащение неблагоприятных исходов при повреждении срединных структур мозга или при развитии гнойно-воспалительных интракраниальных осложнений.