5.1.3. Особенности психических нарушений в детском и пожилом возрасте

Психические нарушения при опухолях мозга у больных крайних возрастов отлича­ются от таковых у больных среднего возраста меньшей дифференцированностью при поражении различных областей мозга, что обусловлено менее выраженной у первых симметрией функций больших полушарий по обеспечению целостной психики. Од­нако структура и течение психических расстройств у детей и стариков имеет существенные различия, связанные с противоположностью дальнейшей динамики асимметрии мозга: ее пик у детей — в будущем, у стариков — в прошлом.

У пожилых больных опухоли мозга часто не распознаются при жизни, поэтому они они связи с психическими нарушениями нередко оказываются в психиатрическом ста­ционаре. А опухоль мозга у них часто обнаруживается только при аутопсии. Течение опухоли мозга у этих больных разнообразно. Часто клиника опухоли протекает по принципу сосудистого заболевания: у каждого седьмого больного наблюдается апоплекти-формное выпадение функций (Талейсник С.А., 1979). Преобладают метастатические опухоли, глиомы, менингиомы. Подчеркнута высокая частота обнаружения у пожилых больных опухолей левой лобной, лобно-височной областей (Ротин Л.Я., 1961; Никитин В.А., Бадин М.И., 1961; Дягилев В.В„ 1986).

Эпилептические припадки при глиальных опухолях больших полушарий встречаются в 3 раза реже у пожилых больных, чем у пациентов моложе 40 лет. При опухолях ло6ных отделов развивается деменция, сходная с болезнью Пика; при опухолях теменной, теменно-лобной и теменно-лобно-височной областей — напоминающая болезнь Альцгеймера (Ромоданов А.П., 1995); при лобно-базальных опухолях картина близка к пресенильному психозу (Лукомский И.И., 1961).

Своевременная диагностика опухолей у пожилых людей часто бывает затруднена в связи с отсутствием головных болей, застойных явлений на глазном дне, краниографических изменений. Реже, чем в зрелом возрасте, у пожилых возникает отек, набухание мозга, а также повышение внутричерепного давления.

По данным Л.А. Абашева-Константиновского (1973) опухоли мозга прижизненно не распознаются в 2/3 случаев: у 21,6% больных в возрасте 60-69 лет и у 69,4% больных в возрасте 70 лет и старше; по данным B.C. Шныровой (1960) — у 11,9% больных в возрасте 20-59 лет и у 65% — старше 60 лет* При менингиомах это отмечено в 40% случаев, при глиобластомах — в 30% (Ромоданов А.П., 1995).

Частоту диагностических ошибок у больных пожилого возраста JI.Я. Ротин объяс­няет тем, что у них «на передний план выступают не симптомы фокального поражения, а явления психического порядка». Особая выраженность психических нарушений при­водит их в психиатрический стационар. Среди причин ошибок — неполнота обследо­вания» недоучет динамики развития (постепенного, внезапного) гемиплегии, невыяв­ление смещения срединных структур мозга (Копшицер И.З., 1961), Особо следует под­черкнуть недооценку особенностей психических нарушений в объективном анамнезе больных, в частности проявлявшихся приступообразно.

У пожилых больных слабо выражена (отсутствует) зависимость психических нару­шений от стороны расположения опухоли, ее внутриполушарной локализации. Часты общие сенильноподобные изменения психики: обострение характерологических черт, уход в прошлое, амнестико-конфабуляторные образования, бредоподобные идеи ограбления и ущерба. На этом фоне могут не улавливаться не свойственные больным со старческим слабоумием глубокая астения, вялость, отсутствие суетливости,

В связи с вышеизложенным психиатры должны обращать внимание на анамнез, где могут быть данные о нарушениях, проявлявшихся за многие годы до обследования, — неврологических, эндокринных, психических.

У двух больных — 71 года и 79 лет (на аутопсии — большие менингиомы левой лобно-височной области) более 15 лет тому назад были недооценены состояния, близкие к сумеречным расстройствам сознания, характерные для опухолей данного расположе­ния. В таком состоянии одна из больных «схватила ребенка—внука—и зимой в одном халате выбежала с ним на улицу»; на этот приступ наступила полная амнезия.