7.2. Зависимость структуры психопатологических синдромов от стороны повреждения мозга

При сопоставлении психопатологии с различными характеристиками ОЧМР наименее значимыми оказались корреляции с локализацией, в том числе со стороной повреждения мозга. Этой проблеме была посвящена отдельная работа (Зайцев О.С., Пагинян Г.Г. и соавт., 2000).

Как уже было сказано выше, среди изученных 67 больных с ОЧМР изолированное поражение правого полушария было у 27, левого — у 19, обеих гемисфер — у 11, срединных структур мозга на фоне поражения полушарий — у 10. В дальнейшем ана­лизе две последние группы были объединены.

Проанализировано 36 психопатологических признаков, регистрировавшихся у боль­ных на протяжении всего периода наблюдения. В группах больных с 1) левополушар- ным, 2) правополушарным и 3) двусторонним или полушарно-срединным поражением подсчитываласъ доля наблюдений с наличием или отсутствием каждого признака. Полу­ченные данные сопоставлялись с суммарными у остальных больных (вне данной груп­пы). В полученном распределении 2x2 подсчитывались тетрахорический коэффициент корреляции и достоверность различий по критерию х-квадрат. Значимые различия обна­ружены в 16 из 36 проанализированных признаков (табл. 7.4).

Таблица 7.4. Корреляции между психопатологией и стороной повреждения мозга

Синдром или признак	Левое полушарие (19 больных)	Двустороннее срединное (21 больной)	Правое полушарие (27 больных)
«Светлый» промежуток перед угнетением сознания	-0,30**	-0,23	0,49***
Кома свыше 1 суток	-0,28*	0,08	0,19
Утрата сознания >2 недели	-0,11	0,35**	-0,23
Корсаковский синдром	-0,35**	039***	-0,02
Односторонняя пространственная агнозия	-0,29*	0,15	0,18
Афазия	0,55***	-0,10	-0,41***
Аспонтанность	0,04	0,43**	-0,45***
Брадифренические расстройства	-0,03	0,44**	-0,36**
1 Анозогнозия	-0,43***	0,31*	0,11
Ретроградная амнезия	-0,02	0,26*	-0,23
Конградная и антероградная амнезии >2 недели	0,31*	0,44**	-0,15
Эмоционально-личностные нарушения	-0,31*	0,06	0,23
Дисфории	0,27*	0,00	0,25*
Негативизм	0,25*	0,04	0,19
Тревога	0,29*	-0,01	-0,26*
Тоска |	-0,12	-ОД 2	0,26*

*- р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001

С поражением левого полушария оказались связанными афазии и тревога; редко от­мечались «светлый» промежуток перед угнетением сознания, кома свыше 1 суток, корсаковский синдром, односторонняя пространственная агнозия, длительная конградная и антероградная амнезия, эмоционально-личностные нарушения (в том числе дисфо­рии, негативизм).

При поражении правого полушария частыми были «светлый» промежуток, дисфории и тоска; редкими — афазия, аспонтанность, брадифренические расстройства и тревога.

При двустороннем или полушарно-срединном повреждении частыми были длительные периоды утраты сознания и промежутки, охваченные ретроградной, конградной и антероградной амнезией, корсаковский синдром, аспонтанность, брадифрения, анозогнозия.

Таким образом, наиболее зависимыми от стороны поражения оказались наличие «светлого» промежутка, афазия, тревога и дисфории; несколько менее зависимыми — кома свыше 1 суток, корсаковский синдром, односторонняя пространственная агнозия, конградная и антероградная амнезия свыше 2 недель, аспонтанность, брадифрения, анозогнозия, эмоционально-личностные нарушения, негативизм, тоска.

Наиболее частой причиной, определяющей несоответствие психопатологического статуса и стороны повреждения было преобладающее или частичное левшество, обнаруженное у 19 больных. При их исключении из анализа существенно повысились кор­реляция стороны поражения с наличием «светлого» промежутка, корсаковского синдрома, односторонней пространственной агнозии, афазии, эмоционально-личностных нарушений, тоски, и снизились — с длительными периодами комы, утраты сознания, промежутками, охваченными ретроградной, конградной и антероградной амнезией, а также аспонтанностью, негативизмом, брадифреническими расстройствами.

Кроме того, у левшей отмечены не встречающиеся у правшей феномены—правосторонняя пространственная агнозия, аллестезия при право- и левосторонней ее форме, фе­номены «отчуждения конечностей», Корсаковский синдром часто был атипичным; за­труднительным оказалось отнесение речевых нарушений к какой-либо определенной форме афазии. Эпилептический синдром у левшей был более частым, припадки — раз­нообразными.

Другой причиной расхождения между клинической картиной и стороной поврежде­ния были внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения, отмеченные у 32 боль­ных. В этих наблюдениях уменьшались локальные психические нарушения, появлялись и расширялись расстройства, характерные для двустороннего поражения.