- •Глава 8 199
- •9.2. Эмоционально-личностные нарушения 219
- •Глава 11 223
- •Глава 12 227
- •Глава 12 242
- •Глава 1
- •1.3. Нейропсихиатрия и нейрохирургия
- •Глава 2
- •2.1. Пароксизмальные психические нарушения
- •2.1.2. Поражение левого полушария мозга
- •2.2. Непароксизмальные психические нарушения
- •2.2.2. Поражение левого полушария
- •2.2.3 Различия непароксизмальных нарушений при поражении правого и левого полушарий
- •Глава 3
- •3.1. Пароксизмальные психопатологические синдромы
- •3.2. Непароксизмальная психопатологическая картина
- •3.2.1 Зеркальные формы деятельности
- •Глава 4
- •4.1. Эмоционально-личностные расстройства при двусторонних и срединных поражениях мозга
- •4.2. Транзиторная глобальная амнезия
- •4.4. Психопатология поражения варолиева моста и продолговатого мозга. Педункулярные галлюцинации
- •4.5. Поражение мозолистого тела. Синдром расщепленного мозга
- •Глава 5
- •5.1. Клинико-психопатологические проявления
- •5.1.1. Пароксизмальные психические нарушения
- •5.1.2. Непароксизмальные психические нарушения
- •5.1.3. Особенности психических нарушений в детском и пожилом возрасте
- •5.1.4. Острые послеоперационные психозы
- •5.2. Дифференциальный диагноз
- •5.3. Прогноз
- •5.4. Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза
- •5.5. Опухоли мозга в психиатрических стационарах
- •Глава 6
- •6.1. Распространенность черепно-мозговой травмы и классификация
- •6.2. Психопатологические проявления чмт
- •6.2.2. Синдромы эмоциональных и аффективных нарушений
- •6.2.3. Синдромы пограничных психических нарушений
- •6.2.4. Синдромы снижения психической деятельности
- •6.2.5. Эпилептический синдром
- •6.2.6. Особенности психопатологии острого периода сотрясения головного мозга
- •6.2.7. Особенности психопатологии черепно-мозговой травмы в детском и пожилом возрасте
- •6.3. Исходы черепно-мозговой травмы
- •Дифференциальный диагноз
- •Трудовая, военно-врачебная и судебно-психиатрическая экспертиза
- •6.6. Прогноз
- •Глава 7
- •7.1. Особенности психопатологических синдромов при огнестрельных черепно-мозговых ранениях
- •Эмоционально-личностные нарушения
- •Неврозоподобные (астено-депрессивные) расстройства
- •VI. Эпилептический синдром
- •7.2. Зависимость структуры психопатологических синдромов от стороны повреждения мозга
- •7.3. Социальные исходы огнестрельных черепно-мозговых ранений
- •7.4. Заключение
- •Глава 8
- •Глава 9
- •9.1. Синдромы нарушения сознания
- •9.2. Эмоционально-личностные нарушения
- •9.5. Эпилептический синдром
- •Глава 10
- •10.2. Окклюзионная гидроцефалия неясного генеза, синдром неопухолевой внутричерепной гипертензии
- •10.3. Особенности гидроцефалии у детей
- •Глава 11
- •Глава 12
- •12.1. Краниопагия
- •12.2. Сочетание аденомы гипофиза и болезни Педжета
- •Глава 12
- •Глава 13
- •13.1. Биологическая терапия
- •13.2. Психотерапия и методы
- •13.3. Психиатрическая реабилитация
- •13.4. Общеоздоровительные мероприятия
Глава 7
Психопатология огнестрельных черепно-мозговых ранений
Зайцев О. С.
Представления о психопатологии огнестрельных черепно-мозговых ранений (ОЧМР) в нашей стране сложились на основании данных анализа психических нарушений вследствие подобных ранений, полученных в годы Великой Отечественной войны (Гуревич МО., ч: Чехович Л.Я., 1943; Шмарьян А.С., 1944; Рузер Е.И., 1944; Юдин Т.Н., 1945; Голого Р.Г., 1946; Герцберг М.О., 1949,1951; Лобова Л.П., 1949), После ее завершения публиковались отдельные статьи, посвященные психопатологии различных последствий ОЧМР, в частности абсцессов головного мозга (Блинков С.М, 1945, Лебединский МС, 1948), но, естественно, со временем публикации урежались и в 70-80-х годах поиски работ по этому вопросу в доступной русскоязычной литературе не увенчались успехом. Единичные публикации стали появляться с середины 90-х годов (Зайцев О.С, Ураков С.В., 1995).
В работах, отражающих военный опыт, отмечалось влияние внутриполушарной локализации повреждения на клиническую картину, однако практически не уделялось внимания стороне поражения мозга. Есть лишь единичные исследования (Лебединский М.С, 1948), в которых подчеркивалось, что правополушарное поражение (по сравнению с левополушарным) сопровождается более грубыми психическими нарушениями: анозогнозией, мнестическими расстройствами с псевдореминисценциями.
Современная проблема ОЧМР, их психопатологии, имеет свои особенности, отличающие их от аналогичных травм, имевших место в годы Великой Отечественной войны. Эти особенности обусловлены: 1) получением травмы вне боевой обстановки — дома, на работе, в общественных местах; 2) разнообразием современного огнестрельного оружия; 3) совершенствованием диагностических возможностей (прижизненная верификация особенностей поражения мозга) и оказания медицинской помощи. Поэтому целесообразно пересмотреть многие частные вопросы этой проблемы,
В современной европейской литературе подчеркивается, что высокий процент (до **%)ОЧМР среди мирного населения происходит в результате суицидов (Berg-Johnsen, •funsen J.G., 1997). Специальные исследования психических нарушений, их целостные оценки редки; чаще описываются отдельные нарушения, например, памяти и вербального обучения (Millis S.R., Ricker J.H., 1995) без указания на контекст, в котором они проявляются. Широко обсуждается проблема эпилептических припадков после ОЧМР, структура, частота, сроки и факторы риска их появления (Meirowsky А.М., 1982; Weiss G.H. et 1983, 1986; Salazar А.М. et aL, 1985, 1995; Hughes J.R., 1986; Askenasy J.J.M., 1989). Частота возникновения эпилептического синдрома в течение 1 года ОЧМР составляет 32%; в течение 15 лет — 53% (Salazar А.М. et aL, 1985). В связи с этим обсуждаются в основном характеристики ОЧМР и их последствия, а также описываются хирургическое и профилактическое противосудорожное лечение. Преморбидные особенности больных изучаются редко. Исследователи зачастую ограничиваются констатацией отсутствия связи с преморбидным интеллектом, отягощенностью семейного анамнеза (Salazar А.М. et al., 1985). Нет данных о влиянии на структуру и частоту эпилептического синдрома после ОЧМР функциональной асимметрии мозга,
хотя при исследовании больных с эпилепсией и эпилептическим синдромом различного генеза обнаружен высокий процент левшей (Тетеркина Т.И. и соавт., 1993).
В институте нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко в настоящее время пересматриваются разработанные ранее принципы классификации ОЧМР; с этой целью сопоставляются результаты собственных наблюдений и данные мировой литературы (Шагинян ГХ. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., 1998), однако психопатологические параметры пока учитываются недостаточно.
В 2000 году опубликованы результаты специальных исследований эпилептического синдрома (Зайцев О.С., Потапов А.А. и соавт., 2000) и влияния стороны повреждения мозга при ОЧМР на психопатологическую симптоматику (Зайцев О.С., Шагинян Г J и соавт., 2000).