6.2.7. Особенности психопатологии черепно-мозговой травмы в детском и пожилом возрасте

В крайних возрастных периодах — раннем детском и старческом возрасте ЧМТ в той или иной степени прогностически неблагоприятна. Оба эти периода характеризуются меньшей по сравнению со зрелым возрастом степенью функциональной асимметрии мозга. Это во многом определяет особенности структуры психопатологической картины ЧМТ у детей, пожилых лиц и стариков (Доброхотова Т.А. и соавт., 1988).

Течение ЧМТ в крайних возрастных группах имеет как общие черты, так и различия. У пожилых и стариков степень тяжести травмы не соответствует силе механического удара. Значительное поражение мозга возможно и при легком ударе (например, при падении нии на ровном месте). Почти в 50% случаев легкая травма сопровождается внутричерепными кровоизлияниями (Мосийчук Н.М. и соавт., 1988). Особенно часто наблюдаете» субарахноидальное кровоизлияние (из-за повышенной ранимости сосудов). У пожилых людей трудно дифференцировать ушибы мозга средней и тяжелой степени. Любая черепно-мозговая травма может сопровождаться тяжелым общим состоянием больного, обостряя церебро- и кардиоваскулярные нарушения; нередко развивается паркинсо­низм (Ромоданов А.П., 1995).

У детей при ЧМТ реже, чем у взрослых, возникают субарахноидальные кровоизлияния, эпидуральные и внутримозговые гематомы, субдуральная гематома в 80% случал сопровождается ликворной гипертензией. Клиническая картина травмы у детей мало симптомна, и легкой может выглядеть даже тяжелая травма, например ушиб мозга. Однако у детей, как правило, бывает больше выражен отек мозга (Ормантаев К.С, 19С1 Артарян А.А. и соавт., 1985).

Часто сразу после тяжелой травмы у детей развивается угнетение сознания вплоть до комы, которая может длиться 30 суток и более, а последующий вегетативный статус— 180 дней. Не всегда соблюдается характерная для взрослых последовательность стадий восстановления сознания: понимание речи может проявиться до открывания глаз и фиксации взора. Синдромы помрачения сознания более элементарны, и в их структуре часто отмечаются различные виды возбуждения: двигательное — у детей до 3 лет, громки й плач, повторение отдельных слов — в 4-7 летнем возрасте, речедвигательное возбуждение — с 7-8-летнего возраста, психомоторное беспокойство — с 8-9 лет. С этого же возраста могут появляться тревога, раздражительность, суетливость. С 9-10 лет возникают галлюцинаторно-бредовые явления; с 11 лет — корсаковский синдром, а с 12 лет — дереализационно-деперсонализационные явления.

У пожилых людей и стариков редко наступает кома. Если же она возникает, то длится не более 3 суток. Чаще наблюдается оглушение, состояния амнестической, амнестико-конфабуляторной спутанности. Нередко возникают двигательное и речевое беспокойство, речедвигательное возбуждение; в единичных случаях — кратковременные галлюцинаторно-бредовые переживания. Спутанность сознания у стариков усиливается к вечеру, на фоне нарушений ритма сон-бодрствование.

Таким образом, клиника ЧМТ в детском и пожилом возрасте резко различается. У детей возможно продолжительное угнетение сознания, в том числе длительные кома и вегетативный статус; для пожилых и стариков характерна малая продолжительность угнетения сознания. У детей с возрастом повышается дифференцированность нарушений сознания, у пожилых и стариков — снижается. У последних практически не бывает помрачения сознания в строгом смысле слова, для них характерны состояния спутанности, которые становятся с возрастом менее дифференцированными. Отдаленные от момента ЧМТ нарушения сознания часты у пожилых и стариков с хроническими субдуральными симптомами. Восстановление сознания происходит быстрее у детей, чем у пожилых боль­ных. Сходство же клиники ЧМТ в обеих группах определяется преобладанием дефицитарных симптомов над продуктивными, малым влиянием стороны преимущественного повреждения мозга на клиническую структуру и регресс расстройств сознания.