6.2.4. Синдромы снижения психической деятельности

В отдаленном периоде ЧМТ возможно ослабление всей психической деятельности или избирательное нарушение отдельных ее слагаемых на фоне ясного сознания, что определяет развитие различных симптомов.

Травматическая деменция характеризуется ослаблением познавательных, мнестических процессов, обеднением и упрощением эмоциональных, личностных особенно­стей больного. Однако А.С. Шмарьян (1948) считал необходимым подчеркнуть возможность обратного развития такого слабоумия: «нередко то, что казалось стойким органическим дефектом со снижением личности, со временем выравнивается и исчезает». У больных, переживших длительную кому, вегетативный статус, акинетический мутизм, слабоумие становится очевидным по мере восстановления формальных призна­ков ясного сознания. Это выражается в крайней слабости всех психических процессов. У больных с преимущественным поражением левого полушария больше страдает сло­весная память; они забывают названия предметов, но способны описать их форму, на­значение и т.д. У них замедляется осмысление текущей ситуации, но есть осознание собственной беспомощности, что способствует формированию приемов компенсации (например, ведение записей в дневниках с напоминанием самому себе о предстоящих встречах, действиях и т.д.). У больных с преимущественным поражением правого по­лушария эмоционально-личностные изменения грубее (благодушие вплоть до эйфо­рии, снижение критики — до анозогнозии); больше нарушается память на чувственные образы всех модальностей. Эти больные быстро забывают только что испытанное, уви денное и услышанное.

Расстройства памяти выражаются разными видами амнезии.

Конградная амнезия характеризуется выпадением воспоминаний о событиях, лра исходивших в тот отрезок времени, когда больной находился в состоянии нарушенно­го сознания. Эта амнезия бывает полной (тотальной) или частичной (парциальной Первая приходится обычно на период комы и сопора, вторая — на те отрезки времени, когда больной находился в состоянии оглушения, спутанности, смешанных наруше­ний и некоторых форм помрачения сознания, например, в делириозном состоянии. Полная конградная амнезия, как правило, сохраняется: события, пришедшиеся на этот отрезок, никогда не могут быть оживлены в сознании больного.

Ретроградная амнезия — выпадение из памяти событий, предшествовавших ЧЛП и воспринимавшихся в ясном сознании. Особенно длительный период охватывает такая амнезия при травме, сопровождавшейся комой продолжительностью нескольких суток и более. Часто ретроградная амнезия наблюдается у больных, перенесших легкую травму в состоянии алкогольного опьянения. Уточнение длительности периода, на ко­торый распространяется амнезия, всегда затруднительно. Здесь недостаточны самоотчет и самооценка больного. Важнее данные расспросов, направленных на установление того последнего (перед «провалом» памяти) события, о котором у больного есть собст­венные воспоминания.

Антероградная амнезия представляет собой отсутствие (исчезновение) воспоминаний о событиях, происходивших после того, как были отмечены признаки возврата ясного сознания. Такая амнезия обычно устанавливается при очередном осмотре больно­го, например, через 2 недели после первого обследования, когда больной не узнает бе­седовавшего с ним ранее врача, не помнит не только содержания, но и самого факта предыдущего разговора. Но здесь легкие напоминания врача о частностях той беседы могут способствовать восстановлению в памяти больного других деталей, однако пол­ное воспроизведение всех событий все же недоступно. Эта амнезия возникает чаще, чем выявляется. Она бывает частичной (парциальной). Ее формированию способствует резкая астения.

Снижение инициативы, произвольного начала поведения — одно из частых про­явлений снижения психической деятельности и ее эффективности. Оно не доходит до степени аспонтанности — полного отсутствия побуждений к деятельности. Но такие больные невыразительны в общем поведении, небрежны в одежде, они односложно отвечают на вопросы, сами вопросов не задают, пассивны и малообщительны. Требуется постоянное участие близких, подсказывающих необходимость совершения определен­ных действий, доведения их до конца, чтобы добиться нужных результатов. Подобные изменения особенно заметны у тех больных, которые до ЧМТ были участливыми, сопе­реживающими, получали удовольствие и радость от общения с близкими и друзьями.