- •Глава 8 199
- •9.2. Эмоционально-личностные нарушения 219
- •Глава 11 223
- •Глава 12 227
- •Глава 12 242
- •Глава 1
- •1.3. Нейропсихиатрия и нейрохирургия
- •Глава 2
- •2.1. Пароксизмальные психические нарушения
- •2.1.2. Поражение левого полушария мозга
- •2.2. Непароксизмальные психические нарушения
- •2.2.2. Поражение левого полушария
- •2.2.3 Различия непароксизмальных нарушений при поражении правого и левого полушарий
- •Глава 3
- •3.1. Пароксизмальные психопатологические синдромы
- •3.2. Непароксизмальная психопатологическая картина
- •3.2.1 Зеркальные формы деятельности
- •Глава 4
- •4.1. Эмоционально-личностные расстройства при двусторонних и срединных поражениях мозга
- •4.2. Транзиторная глобальная амнезия
- •4.4. Психопатология поражения варолиева моста и продолговатого мозга. Педункулярные галлюцинации
- •4.5. Поражение мозолистого тела. Синдром расщепленного мозга
- •Глава 5
- •5.1. Клинико-психопатологические проявления
- •5.1.1. Пароксизмальные психические нарушения
- •5.1.2. Непароксизмальные психические нарушения
- •5.1.3. Особенности психических нарушений в детском и пожилом возрасте
- •5.1.4. Острые послеоперационные психозы
- •5.2. Дифференциальный диагноз
- •5.3. Прогноз
- •5.4. Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза
- •5.5. Опухоли мозга в психиатрических стационарах
- •Глава 6
- •6.1. Распространенность черепно-мозговой травмы и классификация
- •6.2. Психопатологические проявления чмт
- •6.2.2. Синдромы эмоциональных и аффективных нарушений
- •6.2.3. Синдромы пограничных психических нарушений
- •6.2.4. Синдромы снижения психической деятельности
- •6.2.5. Эпилептический синдром
- •6.2.6. Особенности психопатологии острого периода сотрясения головного мозга
- •6.2.7. Особенности психопатологии черепно-мозговой травмы в детском и пожилом возрасте
- •6.3. Исходы черепно-мозговой травмы
- •Дифференциальный диагноз
- •Трудовая, военно-врачебная и судебно-психиатрическая экспертиза
- •6.6. Прогноз
- •Глава 7
- •7.1. Особенности психопатологических синдромов при огнестрельных черепно-мозговых ранениях
- •Эмоционально-личностные нарушения
- •Неврозоподобные (астено-депрессивные) расстройства
- •VI. Эпилептический синдром
- •7.2. Зависимость структуры психопатологических синдромов от стороны повреждения мозга
- •7.3. Социальные исходы огнестрельных черепно-мозговых ранений
- •7.4. Заключение
- •Глава 8
- •Глава 9
- •9.1. Синдромы нарушения сознания
- •9.2. Эмоционально-личностные нарушения
- •9.5. Эпилептический синдром
- •Глава 10
- •10.2. Окклюзионная гидроцефалия неясного генеза, синдром неопухолевой внутричерепной гипертензии
- •10.3. Особенности гидроцефалии у детей
- •Глава 11
- •Глава 12
- •12.1. Краниопагия
- •12.2. Сочетание аденомы гипофиза и болезни Педжета
- •Глава 12
- •Глава 13
- •13.1. Биологическая терапия
- •13.2. Психотерапия и методы
- •13.3. Психиатрическая реабилитация
- •13.4. Общеоздоровительные мероприятия
5.2. Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика значительно облегчена в современной нейрохирургической клинике, владеющей методами визуализации мозга. Поэтому сегодня речь идет о первичной диагностике опухоли мозга врачом, к которому обратились близкие больного, заметившие нарастающие нарушения его поведения. Опухолеподобное течение психопатологической симптоматики может быть при абсцессах (отогенных, постменингитных, посттравматических). Решающую роль здесь играет адекватная оценка анамнестических данных, наличие в них сведений о перенесении заболеваниях придаточных пазух носа, гнойном отите, черепно-мозговой травмы. При абсцессах после скрытого периода часто наблюдается острое развитие симптоматики (из-за нарушения целости капсулы). На фоне головных болей, рвоты, иногда
гнойных явлений на глазном дне у больных появляется сонливость, вялость, угнетенное сознания вплоть до комы.
Точное знание последовательности проявления психических расстройств необходимо для предположения о направлении роста опухоли. Тревожная депрессия бывает выраженной при опухоли левой височной области. Она нивелируется, исчезает, если опухоль распространяется на левую лобную область. На первое место начинает выступать снижение инициативы, произвольности поведения вплоть до аспонтанности.
Важны отграничение психических нарушений при опухолях мозга от их аналогов при психотических болезнях. Отличаются они по клинической структуре, сопутствующим неврологическим, нейропсихологическим, отоневрологическим, нейроофтальмологическим нарушениям, а также частыми пароксизмальными проявлениями, до-операционным нарастанием и регрессом после удаления опухоли. Послеоперационному регрессу могут предшествовать описанные выше преходящие психотические состояния. Особо стоит подчеркнуть зависимость клинических особенностей психических расстройств от внутриполушарной локализации опухоли и стороны ее расположения.
При опухолях мозга иная, чем у психиатрических больных, сравнительная частота галлюцинаций разной модальности. Часты обонятельные и вкусовые галлюцинации. Звуковые и зрительные галлюцинации в самоописаниях больных различаются по пространственно-временным характеристикам, то есть по месту возникновения мнимых звуков и видений относительно больного и их длительности. Они более определенны при опухолях левого полушария. Больные точно обозначают длительность переживания галлюцинаций, место расположения мнимых звуков и видений, расстояние между ними и собой. Это часто не в состоянии определить больные с опухолями правого полушария. Галлюцинации возникают на фоне гиперестезии в восприятии разной модальности. Больные часто осознают болезненный характер галлюцинаций.
Значима самооценка больным нарушений не только собственно психики, речи, гнозиса и праксиса, но и движений, чувствительности, полей зрения, взора и т.д. Выше говорилось о частом неосознавании агнозий и критическом отношении, переживании афазии, алексии. У правшей может быть четкая разница в осознании двигательных дефектов, сказывающаяся на скорости реабилитации. Правосторонние гемипарезы осознаются и переживаются; больные заинтересованно участвуют в восстановительных занятиях. Левосторонние парезы нередко не осознаются больными, на занятиях они вялы, аспонтанны, с трудом включаются в выполнение заданий специалиста, большей частью расслаблены. Не осознается левосторонняя гомонимная гемианопсия (Скородумова А.В., 1950).