5.1. Клинико-психопатологические проявления

Психические нарушения при опухолях мозга встречаются от 25% до 100% (Штернберг Э.Я., 1983). Психическая деятельность грубо нарушается при одних опухолях и относительно сохранна—при других. Но едва ли можно говорить об интактности психики больного с опухолью мозга любой локализации, если учесть астению, расстройства сна сновидений, психические нарушения в структуре эпилептических припадков встречающиеся нередко вне психиатрического анализа афазию, агнозию, апраксию, как правило, сочетающиеся с эмоционально-личностными нарушениями, сниженным качеством целостной психики.

Психические расстройства при опухолях мозга весьма разнообразны как по характеру проявления (пароксизмальные и постоянные), так и по соотношению с другими слагаемыми клинической картины опухолей мозга. Их систематизация трудна; возможны частные подходы к ней. Излагаемое ниже подчинено одной цели: показать значение психических расстройств в определении локализации опухоли, в дифференциальной диагностике опухолей и других заболеваний мозга (например, эпилептического синдрома в картине опухоли мозга и эпилепсии).

Психическая деятельность человека при опухолях различных отделов полушарий и срединных структур мозга нарушается по-разному. Но возможны и сходные психические нарушения при опухолях разной локализации (Schuster Р., 1902; Pfeifer В., 1910; Kleist К., 1934; Walther В.Н., 1951). Однако их отличает картина неврологических, вегето-****еральных, нейро-офгальмологических, отоневрологических нарушений. Так, галлюцинаторно-бредовой синдром возможен при двух вариантах левосторонней локализации новообразований: 1) опухоли лобно-височной области и 2) невриноме VIII черепного нерва. При второй выступает заднечерепная симптоматика — снижение слуха, двигательные нарушения (Доброхотова Т.А., Фалл ер Т.О., 1969), отсутствующие при первой опухоли. Корсаковский синдром описан при опухолях задних отделов правого полушария и III желудочка. Но новообразования III желудочка часто сопровождаются окклюзией ликворных путей, приступами жажды, полидипсии, полиурии (Голант Р.Я., Легконогов В.А., 1973; Hecaen Н., Ajuriagerra J., 1956).

Различаются пароксизмальные и непароксизмальные психические расстройства. Первые составляют содержание бессудорожных эпилептических припадков. Они часто оказываются первым признаком опухоли мозга, повторяются годы и десятилетия при медленно растущих опухолях. Больные к ним привыкают. Могут по своей инициа­тиве не сообщить о них врачу. Поэтому врач должен вести расспрос целенаправленно. Приступы, долго проявлявшиеся только преходящими психическими нарушениями, по мере роста опухоли могут усложниться за счет появления судорожного компонента. Судороги больше выражены на сторо­не, противоположной расположению опухоли (прикус щеки или языка с этой стороны).

Психические нарушения могут возникать как до, так и после операции. До-операционные психические расстройства, как правило, исчезают или регрессируют после удаления опухоли, но возможны послеоперационные острые психотические состояния.

При пароксизмальных и постоянно проявляющихся нарушениях часто страдают одни и те же психические процессы (в соответствии с локализацией опухоли). Из пароксизмальных психических нарушений нередки галлюцинации, аффективные расстройства, нарушения восприятия мира и собственного Я, речи, вербальных мышления и памяти, сознания. Из перманентных расстройств возможны нарушения сна и сновидений, эмоциональной и личностной сфер, восприятия, сознания.