Тапсырма:

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

1

Сағат тілі бойынша барлық төрт квадрантты сүт безін пальпациялау: бірінші жоғарғы сыртқы квадрантты пальпациялау, ары қарай төменгі сыртқы квадрант, төменгі ішкі квадрант ары қарай жоғарғы ішкі квадрант.

2

Объективті зерттеу мәліметтерін интерпритациялап, диагноз қоямыз:Сүт безі №2: Бір жағынан алты (6) аз білінетін түйіндер және бірнеше ірілеу түйіндер, екінші сүт безінен айналасы аздап қыртысталған. Бұл сүтбезі фиброзды-кистозды мастопатияны тудырады, гормональды дисбалансқа байланысты дамып көптеген дені сау әйелдерде пайда болуы мүмкін.

3

Объективті зерттеу мәліметтерін интерпритациялау: Сүт безі № 3:Солитарлы ісік. Ол жақсы шектелген және аяқшасы бар. Ісік қозғалмалы және сүт безі тініне бекінбеген. Ол қатерсіз және жас әйелдерде жиі кездеседі.

4

Объективті зерттеу мәліметтерін интерпритациялау: Сүт безі № 4:Емізікшедегі жабыстырғышты терінің ішкі жағындағы жабыстырғышпен жалғаймыз.Бұл сүт безі тартылған емізікше көрінісін береді және мұқият пальпацияны қажет етеді, емізікше астында масссалар анықталуы мүмкін. Бұл сүт безі Сүт безінің бір өзегіндегі карцинома болып табылады және «апельсин қабығы эффектін» көрсетеді

5

Сүт безі № 5: Бұл сүт безі- салыстырмалы сирек кездесетін, бірақ оңай пальпацияланатын ісікті-алып саркоманы (алып маммарлы миксома) көрсетеді, массасы интенсивті өседі, (олардың көпшілігі ) және оңай табылып, пальпацияланады.

6

Сүт безі №6:Бұл сүт безі формасы(скирр)- жиі кездесетін сүт безінің қатерлі ісіктерінің бір түрі болып табылады. Оның айқын шекарасы жоқ және тек ғана сүт безімен біргеалынып тасталуы керек.

7

Сүт безі № 7: Бұл сүт безінің қатерлі ісігінің метастаздаушы лимфа ағысының жолдарын көрсететін сол жақ сүт безінің лемфатикалық жүйесінің моделі. Қолтықасты, Бұғанаасты және ішкі маммарлы жолдары оңай пальпацияланып,көрсетілуі мүмкін.

8

Пальпация кезінде анықталған сүт безі патологиясында науқасқа қосымша зерттеулер ұсынамыз: сүт безі УДЗ, маммография, дуктография, ісікті түзілістің пункционды биопсия, трепан-биопсия.

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1

Сүт безін қарау. Сүт безін вертикальды жағдайда ғана жасаған дұрыс. Қарау кезінде сүт безінің конфигурациясына және симметриялығына, терінің және емізікшенің өзгерістеріне мән беру қажет.

2

Вертикальды жағдайда сүт безінің пальпациясы. Сүт безін вертикальды жағдайда пальпациялағанда алдыңғы жағынан, содан соң манекенді арқасымен тұрғызып, сүт безін кеуде клеткасына қысып пальпациялайды.

3

Горизонтальды жағдайда сүт безін пальпациялау. Жауырын астына валик қойылады. Қол білезігін жалпағымен сүт безіне орналастырып, сүт безінің ортасынан шетіне қарай саусақтардың тырнақ және ортаңғы фалангілерімен пальпациялайды және кейін сүт безінің шетінен ортасына қарай барлық квадранттарды пальпациялайды.

4

Емізікшеден бөліністің бар жоғын анықтау үшін емізікше маңы аймағын басу. Емізікше маңы аймағын екі саусақпен басу арқылы пальпациялайды.

5

Қолтықасты лимфа түйіндерінің пальпациясы. Қолтықасты лимфа түйіндерінің пальпациясын қолтықасты аймаққа саусақтарды енгізіп, оларды кеуде клеткасымен жылжыта отырып тексереді.

6

Бұғанаасты лимфа түйіндерінің пальпациясы. Бұғанаасты лимфа түйіндерінің пальпациясын жасау үшін алақанмен кеуде бұлшықетін артқа қысу арқылы жүзеге асады.

7

Бұғанаүсті лимфа түйіндерінің пальпациясы. Бұғанаүсті лимфа түйіндерінің пальпациясын манекеннің артқы жағынан тұрып алақанмен жасайды.

8

Берілген обьективті зерттеулерді түсіндіріп беріңіз.

№

Тапсырмасатыларыныңкритерийлері

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1

Босануға қажетті құралдар дайындау:Амбу қапшығы, стетоскоп, кіндік бауды кесуге арналған қайшы мен 2 қысқыштар, 2 маска, Нәрестеге қажетті стирильді киімдерді дайындау.

400,0 мл физиологиялық ерітіндіде 5 ӘБ окситоцинді 16 тамшы минутына жылдамдығымен көктамырға тамшылатып қою.

2

Ұрықжамбастарыжарыпшыққаннанкейін, олардыекіқолдыңүлкенсаусақтарынұрықтыңсандарын, алқалғантөртсаусақтардысегізкөздеорналасатындайетіпұстайды. Мұндайдаұрықмүшелерініңдұрысорналасуысақталады, бұлбосанудыңфизиологиялықағымдаөтуінекөмектеседі.

3

Ұрықденесітуылуыбойымендәрігерқолдарыжоғарыға, вульварлысақинағақарайжылжиды, аяқтарыішінеүлкенсаусақтарменқысылады, олаяқтарыныңмерзіміненбұрынтүсіпкетуінің, сондай-аққолдарыныңартқақайырылыпқалуыныңалдыалады.

4

Жақсыбосануқызметіндеұрық тез кіндіксақинасынадейінтуылады. Соданкейінұрықалдыңғыжауырыныныңтөменгібұрышынадейінтуылады. Осы кездекіндікбауыныңанасыныңжамбасынақысылуымүмкін, сондықтанбосануды 2-3 минут ішіндеаяқтауқажет.

5

Содансоңұрықденесіқасағаастынаналдыңғыиығыныңтуылуынжеңілдетуүшінартқа бағытталады, алдыңғыиығытуылғаннанкейінденесіалғабағытталады, артқыиығытуылады.

6

Осы кездеұрық басы жамбастүбінетүсіп, өзініңішкібұрылысынаяқтайды. Денесінартқытүрболыпкетпейтіндейетіпұстаукерек, осығансәйкесденесініңарқасыменалғақарайбұрылысыжасалады. Соданкейінденесішүйдеойығынадейінтуылғаншаартқабағытталады.

7

Басынбосатуүшінұрықденесіналғажәнеанасыныңалдыңғыішқабырғасынапараллельдіетіпжоғарығақарайбағыттайды, осы кездеұрықбасыныңтолықжарыпшығуы мен туылуыболады. Оңқолсақтықпенаралықтыбетіненбосатады. Басы туылуыкезінде оны бүгілгенқалыптаұстауүшін ассистент сақтықпенқасағаүстіненбасады.

8

Нәресте зарарсызданған жаялыққа қабылданады, нәресте анасының ішіне салынады, қысқыштар арасында кіндік бауы кесіледі. Нәресте жағдайы Апгар шкаласы бойынша бағаланады.

Қорытынды:

№

Тапсырмасатыларыныңкритерийлері

0-0,1

0,2-0,3

0,4-0,5

1

Босануға дайындау: Қажетті құралдар дайындау: тыныс алу қапшығы және оған 2 маска, кіндік бауды кесуге арналған қайшы мен 2 қышқыштар. Нәрестеге қажетті таза, жылы киімдерді дайындау. Дәрігер қолдарын хирургиялық өңдеп, стерильді қолғаптарды киеді.

2

Жатырернеуініңтолықашылуыннақтылауүшінбимануальдытексеру.Қондырылусипатын, ұрықтыңпозициясы, яғни егер нәресте арқасы сол жақта болса, ол I позиция, егер оң жақта болса II позиция және түрін (алдыңғынемесеартқы) анықтайды.

3

Босанудықабылдауғакірісералдында:Әрбіркүшенуденкейінұрықтыңжүрексоғысыныңжиілігінжәнебосанушыныңкүшенуқызметінбақылапотырады.

4

Босанудыңекіншікезеңі – әйелдіңеркінқалпындажүргізіледі. Ұрықбасы жарыпшыққаннанкейінкіндікбаудыңоратылуы бар жоқтығынанықтаймыз. Кіндік баудыңтығыземесоратылуындабосанудыжүргізудіжалғастыру. Кіндікбаутығызоратылғанжағдайдаекіқысқыштыңарасындакесеміз.

5

Ұрық басы шүйдеойығынадейінтуылғанкездесол қолдыңсаусақтарытөбесүйектеріаймағынакөшеді, ал оңқоларалықмаңындаболады, ұрық басы шалқайып, бетітуылады. Жарыпшығужазықтығы мен оныңөлшемінайтады.

6

Ұрық басы позициясынақарама-қарсы, анасыныңсанынабетіменқарап, сыртқыбұрылысынаяқтайды. Бұрылысаяқталғансоң, басынқұлаққалқандарыаймағындаекіқолменұстап, алдыңғыиығыныңжоғарғы 1/3-і туылғанғадейінсәлартқабағыттайды. Соданкейінбасынсолқолалақаныменұстап, сәлалғабағыттайды, алдыменартқыиығы, соданкейіналдыңғыиығытуылады.Нәрестеніңалдыңғыиығытуылғаннансоңәйелдің санына 10 ХБ окситоцин егіледі.

7

ЖаңатуғаннәрестеніңжағдайыАпгаршкаласыбойыншатуылғаннанкейін 1-минутта және 5 минуттанкейін бағаланады. Тыныс алуын, жүрек соғысын, тері жамылғысының түсін, бұлшықет тонусын, рефлекстерді бағалайды. Апгар шкаласы бойынша 8-10 ұпай болса – бұл нәрестенің қанағаттанарлық жағдайын; 7-6 ұпай – жеңіл дәрежелі асфиксия белгісін; 5-4 ұпай – асфиксияның орташа дәрежесін; 4-0 ұпай – ауыр дәрежелі асфиксияны көрсетеді.

8

Нәресте таза, жылы жаялыққақабылданады, денесін құрғатып,нәрестеанасыныңішінесалынады, 2 қысқыш арасындакіндікбауыкесіледі.

ҚОРЫТЫНДЫ

№

Қадамды бағалау критерийлері

0-

0,1

0,2-

0,3

0,4-0,5

1

Жедел түрде аллергеннің ағзаға енуін тоқтату (препаратты енгізуді тоқтату, жәндіктің шанышқысын алып тастау ж/е т.б.); Инъекция орнынан немесе шаққан жерден жоғары жгут таңу, 25 минутқа (әр 10 минутта жгутты 1-2 минутқа босату қажет); инъекция немесе шағу орнына мұз не салқын сумен грелка қою, 15 минут уақытқа.

2

Науқасты жатқызып (басы аяғынан төмен қалпында), басын қапталына бұрып (құсық массасымен аспирацияның алдын-алу мақсатымен), таза ауамен

қамтамасыз ету, мүмкін болса оксигенотерапия жүргізу.

3

Инъекция орнын немесе шаққан жерді «кресттәрізді етіп» 0,5 мл 0,1 % адреналин ерітіндісіне 5 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін қосып бірнеше жерден шаншу.

4

Шүғыл түрде 0,5 мл 0,1% адреналин ерітіндісін бұлшық етке енгізу (қажет болған жағдайда АҚҚ бақылай отырып, инъекцияны бір сағат ішінде әр 5-20 минут сайын қайталайды)

5

Алғашқы шараларды орындағаннан кейін дереу көк тамырға енгізуді қамтамасыз етеміз, 1 мл 0,1% адреналин ерітіндісін 10,0 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісімен көк тамырға екпінді түрде енгіземіз. Адреналинді көк тамырға енгізу ЖСЖ, тыныс алу жиілігін, АҚҚ бақылай отырып жүргізіледі (систолалық ҚҚ 100 мм.с.б. деңгейінен жоғары болуы тиісті)

6

3 Көктамырға 3% преднизолон ерітіндісін (60-150 мг), 1% димедрол ерітіндісін -1,0 мл егуді орындайды. Бронхообструктивті синдром сақталса 2,4% эуфиллин ерітіндісінің 10,0 мл-ін, 10,0 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісімен енгізеді.

7

Қан көлемін толықтыру мақсатында натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінің 1000 мл к/т тамшылатып енгіземіз. АҚҚ-ы 90/60 мм сын.бб төмен деңгейде сақталса, 10 мл/кг салмағына есебімен коллоидты ерітінді («Полиглюкин») енгіземіз.

8

Шараны орындау кезінде науқаспен көру және вербальды (сөзбен) қатынас орнату. Келесі көрсеткіштер бойынша: ТАЖ, ЖСЖ, пульс,АҚҚ-ы деңгейі, тері жамылғысының түсінің өзгеруі - науқастың жағдайын үнемі бағалап отыру қажет. Науқастың жолын анықтайды- міндетті түрде ауруханаға жатқызу.