Билет № 19

1. Искусственное вскармливание и показания к нему.

Искусственное вскармливание – это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии не получает материнского молока, питание осуществляется молочными смесями.

Со стороны ребенка показаниями для назначения смеси является наличие болезней обмена веществ, таких как фенилкетонурия, галактоземия, целиакия. В этом случае кормление грудным молоком полностью противопоказано, потому что оно содержит те компоненты, которые вызывают ухудшение состояния ребенка, и малыш должен быть переведен на кормление лечебными смесями сразу же после установления данного диагноза.

Со стороны матери показаниями являются следующие.

1. Прием матерью цитостатиков и любых других препаратов, противопоказанных для приема во время лактации, в том числе любых антибиотиков. Лекарственные средства обладают способностью проникать в молоко матери и соответственно оказывать токсический эффект на малыша.

2. Полное отсутствие молока у матери по какой-либо причине или количество его менее 20% от того пищевого объема, которое необходимо ребенку. Но нужно отметить, что, если у мамы нет молока, это не значит, что она теперь должна кормить малыша смесью все время: она должна пытаться и принимать все меры, чтобы вылечить гипогалактию (недостаточность выработки молока молочными железами) и вернуть ребенка на естественное питание.

3. ВИЧ-инфекция, гнойный мастит с выделением гноя из молочной железы, не леченный во время беременности сифилис (если женщина не получала профилактическое лечение), тяжелые психические заболевания у матери, когда невозможно даже сцеживать молоко, а донорского нет. Тяжелые соматические заболевания у матери также могут послужить причиной перевода на искусственное вскармливание, но такое бывает очень редко. Кроме того, наличие у мамы любого парентерального гепатита (гепатита В, С, Б) тоже является противопоказанием для грудного кормления, и малыша переводят на кормление смесями. После того как мамочка вылечивается полностью, рекомендуется обратный переход на грудное вскармливание.

4. Алкоголизм матери, употребление ею наркотиков, в том числе и психоактивных веществ. Эти вещества проникают в молоко матери, и ребенок принимает наркотические вещества со всеми последующими неблагоприятными эффектами.

5. Желтуха у матери, которая развивается из-за увеличенного содержания в крови матери эстрогенов. Ребенок будет получать избыточное количество эстрогенов, что плохо отразится на его здоровье.

2. Родовые изгоняющие силы.

Родовые изгоняющие силы – схватки и потуги.

Схватки – сократительная деятельность мускулатуры матки. Они непроизвольны, периодичны и нередко болезненны. Промежутки между ними называются паузами.

Потуги – согласованные сокращение мускулатуры матки, диафрагмы, мышц брюшного пресса и тазового дна.

В каждой схватке различают три стадии: постепенное нарастание сокращений мускулатуры матки, наивысшее напряжение и постепенное расслабление.

Схватки в начале родов повторяются через 10 – 15 мин., по 10 - 15 сек., а в конце 1 периода родов продолжительность их увеличивается до 60 сек. или несколько больше, а паузы между ними сокращаются до 1-2 мин.

В мускулатуре матки во время схватки наблюдается два процесса, заключающиеся в сокращении каждого мышечного пласта - контракция и в смещении мышечных пластов по отношению друг к другу – ретракция. Указанные процессы вызывают смещение значительной части мускулатуры из перешейка в тело матки, что приводит к растяжению нижнего сегмента, сглаживанию шейки матки, раскрытию канала шейки матки, плотному охвату плода стенками матки.