Пункция заднего свода влагалища

Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ход её проведения и получить согласие.

Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Обработать вульву.

Кровь скапливается в маточно-ректальном углублении при внематочной беременности. Диагностическая пункция через задний свод влагалища. По окончании процедуры все инструменты замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 час, затем подлежат дальнейшей санитарной обработке. П роводится при соблюдении правил асептики и антисептики. Ложкообразное зеркало и подъёмник вводят во влагалище. Фиксируют ш/матки пулевыми щипцами, отводят её кпереди, делая доступным задний свод влагалища. Длинной иглой пунктируют дугласово пространство, отсасывая шприцем его содержимое.

Ультразвуковое исследование (узи)

Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ход её проведения и получить согласие.

Это неинвазивный метод обследования. Используют для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития, для диагностики внематочной беременности.

Если проводится через переднюю брюшную стенку, то должен быть наполнен мочевой пузырь

Если исследование проводится влагалищным датчиком, то мочевой пузырь д.б. опорожнён. При исследовании на датчик надевают презерватив.

УЗИ-картина при поликистозных яичниках.

Гистеросальпингография (метросальпингография)

Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ход её проведения и получить согласие. Обработать вульву.

Н абор инструментов для проведения ГСГ:

ложкообразное зеркало Симпса и подъёмник Отто, корнцанг,

пулевые щипцы, маточный зонд, шприц с рентгенконтрастным веществом, маточный наконечник.

П оложение пациентки на столе для проведения рентгенографии.

Метросальпингограмма —

р ентгеноконтрастное вещество в маточных трубах отсутствует. Заключение – удалены обе трубы или была выполнена стерилизация, или непроходимость маточных труб (надо знать анамнез пациентки). Метросальпингограмма - двурогая матка.

По окончании процедуры все инструменты замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 час, затем подлежат дальнейшей санитарной обработке.

Забор мазков в акушерско-гинекологической практике

Цель: выявление патологии нисходящего отдела полового тракта. Обоснование: выявление флоры при воспалительных процессах, предраковых состояний и рака ш/матки).

Методы исследования: бактериоскопический, бактериологический, цитологический.

Оборудование: гинекологическое кресло, стерильные клеёнки, стерильный стол с инструментами (зеркала, пинцеты, ложечка Фолькмана, шпатель), стерильный материал (ватные или марлевые шарики), одноразовые резиновые перчатки, предметные стекла и направления (указывают ФИО, дата, цель исследования, адрес).

Объяснить женщине необходимость проведения данного исследования,рассказать ход процедуры и получить её согласие.

Техника взятия мазков.

М азок на степень чистоты влагалища – во влагалище вводят зеркала, берут из заднего свода влагалища шпателем, материал размещают на предметном стекле, после подсушивания материала с направлением отправляют в клиническую лабораторию. В направлении указывают ФИО, дату забора мазка, цель исследования, адрес.
Мазок на гонококк
б ерут ложечкой Фолькмана из уретры и из цервикального канала. Условие – не должна мочиться 2-3 часа. Стерильным сухим шариком удаляют содержимое вокруг мочеиспускательного канала
2 -3 пальцами производят массаж уретры (массаж передней стенки влагалища)
л ожечкой Фолькмана из глубины уретры на 1 см берут материал
переносят его на предметное стекло с пометкой «U». N B – до взятия мазка женщина не должна мочиться 2 часа.
Техника взятия мазка из ц/канала
	- зеркалами обнажают шейку матки, - сухим стерильным шариком на корнцанге удаляют содержимое вокруг наружного зева, - ложечкой Фолькмана из глубины ц/канала (на 1см) берут материал - и переносят его на предметное стекло с пометкой «C». Проводят провокации. Цель: вызвать обострение процесса. Методы провокаций: физиологический – проводят забор мазков в дни месячных, биологический – в/м введение гоновакцины, термический – проводится индуктотермия влагалищным электродом, химический – р-ром люголя или нитрата серебра обрабатывают уретру и прямую кишку 1% р-ром, а ц/к – 5% р-ром. Мазки после провокации берут ч/з 24-48-72 часа. Материал располагают на предметном стекле с пометками «U» и «C», после подсыхания материала с направлением отправляют в лабораторию. Указывают ФИО, дата, цель исследования, адрес.
Мазок на атипию.
	Во влагалище вводят зеркала, сухим стерильным шариком на корнцанге удаляют содержимое вокруг наружного зева. Берут обыкновенным шпателем (металлическим или деревянным) зона в области наружного зева ц/канала (стыка, зона «бурь»), скользящим движением сверху вниз, или шпателем Эйра вращательным движением в области наружного зева. Можно применить цитологическую щёточку, покрутив её в ц/канале. Материал размещают на предметном стекле, после подсушивания материала с направлением отправляют в цитологическую лабораторию (указывают ФИО, возраст, последнюю менструацию, дату забора, цель исследования, адрес). Цитограмма с шейки матки – без патологии. Цитограмма при раке шейки матки.
По окончании процедуры все инструменты замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 час, затем подлежат дальнейшей санитарной обработке.
Бактериологический метод исследования
		Шейку матки обнажают в зеркалах, сухим шариком обрабатывают олбасть наружного зева, палочкой с тупфером из стерильной пробирки с притёртой крышкой берут материал из цервикального канала, осторожно вводят в пробирку. Материал отправляют в санбаклабораторию, где производят посев на чашку Петри и выращивают в термостате флору, определяют её вид и чувствительность к антибиотикам. По окончании процедуры все инструменты замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 час, затем подлежат дальнейшей санитарной обработке
Мазок методом помилеразной цепной реакции (ПЦР) из уретры и цервикального канала на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы			Серологический метод исследования – иммуноферментативный анализ (ИФА Берут кровь из вены на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы,на токсоплазмы, на вирус простого герпеса, цитомегаловирус.)