Осмотр половых органов визуально и с помощью зеркал

Подготовка к осмотру:

Объяснить беременной или роженице необходимость и ход предстоящей процедуры, получить её согласие. Методика выполнения.

Уложить пациентку на судно. С помощью помазка и жидкого мыла намылить лобок и большие половые губы, сбрить волосы. Подмыть женщину тёплой водой из кувшина, смывая волосы движением тупфера сверху вниз. Просушить промежность полотенцем.

Если женщина в родах, ей ставят очистительную клизму, затем она принимает душ.

Объяснить пациентке необходимость данной процедуры, её ход и получить согласие на её проведение. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки. Обработать вульву шариком на корнцанге, смоченным антисептиком: лобок, половые губы сверху вниз, медиальную поверхность бёдер от центра к периферии, переднюю промежность и вокруг анального отверстия. Внутреннее влагалищное исследование: осмотр проводят в положении лёжа на спине на гинекологическом кресле.

нерожавшей рожавшей

Визуальный осмотр позволяет оценить развитие вульвы, наличие признаков воспалительного процесса, для этого пальцами захватываем половые губы и отводим их «на себя», при этом оцениваем состояние девственной плевы.

Зеркало Куско

Ложкообразное зеркало

Затем проводят осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Применяют нужного размера зеркала: двухстворчатые зеркала Куско или ложкообразное зеркало Симпса и подъёмник Отто.

Осмотр влагалищной части шейки матки и влагалища при помощи зеркал

Правила введения зеркала

1. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, осмотр производят в перчатках, левой рукой разводят большие и малые половые губы, а правой рукой во влагалище боком вводят зеркало.

2. После этого зеркало поворачивают на 90º

3. вводят подъёмник и обнажают шейку матки. Оценивают эпителиальный покров, состояние наружного зева шейки матки, оценивают характер выделений. Осмотр в зеркалах позволяет выявить наличие полипов, эрозий, очагов эндометриоза, наличие опухолей.

Наружный зев нерожавшей

Наружный зев рожавшей

Одноручное исследование

Пальцами левой руки разводим половые губы, Большим и указательным пальцами другой руки пальпируется место расположения бартолиниевых желёз.

При одноручном исследовании левой рукой разводим большие и малые половые губы, 2-3 пальцы правой руки вводим во влагалище – проводится оценка состояния шейки матки, мягких тканей и костного кольца малого таза.

Пальпируя переднюю стенку влагалища, можно определить продольный болезненный тяж при воспалении уретры.

Направляя пальцы внутренней руки влево, вправо, кзади, определяют состояние мышц тазового дна (преимущественно леваторов).

Для лучшего прощупывания леваторов рекомендуется женщине втянуть задний проход.

Осмотр влагалища в зеркалах:

находка на профосмотрах – киста влагалища (или киста гартнерова хода).

Если пациентка в родах при одноручном влагалищном исследовании определяют: 1. состояние шейки матки (ш/м): «зрелая» шейка матки – расположена по оси таза, цилиндрической формы, мягкая, длиной 1- 2см, цервикальный канал (ц/к) пропускает. 2 поперечных пальца (п/п) за внутренний зев. 2. наличие плодного пузыря, 3. характер предлежащей части и её положение в малом тазу.

Двуручное исследование

- левая рука находится над лоном и идёт навстречу внутренней руке – оцениваем величину матки, её подвижность, форму, состояние придатков матки (в норме они не определяются), нет ли дополнительных образований в м/т (инфильтратов, пристеночных образований).

При загибе матки кзади пальцы внутренней руки расположены в заднем своде влагалища, только в таком положении рук удаётся пальпировоть матку: матка в ретрофлексио-верзио.

Помещая руки в стороны от матки, переходят к исследованию придатков. Неизменённые придатки обычно не пальпируются.

Лишь у неполных женщин удаётся прощупать яичники в виде маленьких, плотных, слегка болезненных образований.

Прямокишечно-брюшностеночное исследование

Применяется в случае, если пациентка не живёт половой жизнью или при опухолях влагалища, когда провести влагалищное исследование невозможно (распад опухоли).

Исследование проводится в перчатках, на указательный палец правой кисти дополнительно надевается напаличник, смазывается вазелином для облегчения его введения в прямую кишку, первый палец отводится вверх и прижимается к лобку, 3-4-5 пальцы прижимаются к ладони. Левая рука располагается на передней брюшной стенке над лобком. При пальпации руки идут навстречу друг другу, выявляя размеры матки, придатков матки слева и справа, состояние клетчатки малого таза, инфильтраты, а так же дополнительные образования в малом тазу.

Влагалищно-прямокишечно-брюшностеночное исследование

Исследование проводится в перчатках, на третий палец правой кисти дополнительно надевается напаличник, смазывается вазелином для облегчения его введения в прямую кишку.

Применяется в онкологической практике для оценки распространения метастазов в малом тазу. Для этого второй палец правой кисти вводится во влагалище, а третий палец – в прямую кишку, четвертый и пятый пальцы прижимаются к ладони, а первый палец отводится вверх и прижимается к лобку. Левая рука располагается на передней брюшной стенке над лобком. При пальпации руки идут навстречу друг другу, выявляя размеры матки, придатков матки слева и справа, состояние клетчатки малого таза, а так же дополнительных образований в малом тазу.