Лекция 8 фоновые и предраковые заболевания Крауроз и лейкоплакия вульвы

Крауроз – фоновый процесс, идёт атрофия и склероз кожи наружных половых органов, она сморщивается, приобретает вид смятой пергаментной бумаги, нестерпимый зуд (особенно ночной), расчёсы, присоединяется инфекция. В результате склероза суживается вход во влагалище, уретру, анус, возникает затруднения при мочеиспускании, дефекации, невозможен половой акт.

Лейкоплакия - это предрак, возможна малигнизация, идёт процесс ороговевания эпителия вульвы или влагалища. Внешний вид – молочно-белые пятна, по форме – плоская или бородавчатая, по площади – ограниченная или распространённая.

Лечение

- диета молочно-растительная, х/б свободное бельё, успокаивающие ср-ва, противозудные и противовоспалительные мази с содержанием гормонов (эстрогеновый компонент – до менопаузы, андрогены – в климактерическом периоде), крио- лазеро-терапия, вплоть до вульвэктомии.

Фоновые заболевания ш/м.

Истинная эрозия (дефект покровного слоя эпителия), псевдоэрозия (первая стадия заживления), эктропион (выворот ш/м), лейкоплакия (ороговение), полип (разрастание эпителия ц/канала).

Дисплазия ш/м – нарушение строения эпителия с явлениями атипии. Это всегда предрак.

Лечение

– противовоспалительная терапия, при отсутствии эффекта – крио- лазеро-терапия, ДЭК.

Гиперплазия эндометрия

– клинически проявляется маточными кровотечениями, бесплодием.

По данным гистологического исследования разделяют гиперплазию

*типичную – это фоновое состояние,

*и атипичную – это всегда предрак (аденоматоз).

Типичная гиперплазия м.б. отнесена к атипичной, если она выявлена в пременопаузе или в менопаузе.

Лечение – гормональная терапия (гестагены) в репродуктивном возрасте. При рецидивирующем течение или отсутствие эффекта от терапии методом выбора является аблация эндометрия (его прижигание) или удаление матки.

Опухолевидные образования Кисты

- это опухолевидные образования, полости с жидкостным содержимым, не обладают пролиферативным ростом. Течение – «немое», бессимптомное. Д-з – при влагалищном исследовании или УЗИ (находка). Проявляют себя при осложнениях – перекрут ножки или разрыв кисты – клиника острого живота.

КИСТЫ ЯИЧНИКА

Фолликулярная, киста жёлтого тела, тека-лютеиновая киста. Как правило – лечение консервативное – противовоспалительное.

Параовариальная (надяичниковая), эндометриоидная киста – лечение оперативное.

КИСТЫ ВЛАГАЛИЩА

– киста гартнерова хода из эмбрионального зачатка. Обнаруживается в боковом своде влагалища на профосмотре, удалению подлежат только кисты больших размеров.

Истинные опухоли

– это разрастание клеточной массы за счёт пролиферативных процессов, орган увеличивается в размере. Различают

ПО ТЕЧЕНИЮ

*Доброкачественные: пролиферативный медленный рост в пределах органа,отсутствуют метастазы, общее состояние практически не страдает, после удаления – наступает выздоровление.

*Злокачественные: это клеточный атипизм, низкая дифференцировка, быстрый рост, прорастает в соседние органы, даёт отдалённые метастазы, нарушает общее состояние вплоть до кахексии, после удаления может рецидивировать.

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:

из соединительной ткани – фибромы (доброкачественные), саркомы (злокачественные),

из мышечной ткани – миомы (доброкачественные),

из жировой ткани – липидно-клеточные опухоли (предраки),

из эпителиальной ткани – кисты (доброкачественные), кистомы (предраки), раки (злокачественные).