Послеродовые воспалительные заболевания Классификация распространения инфекции

1 этап – очаг на промежности, во влагалище и слизистая матки: инфицированные швы, послеродовые язвы, эндометрит.

2 этап – очаг в матке, её придатках и в м/тазу: метрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, ограниченный тромбофлебит.

3 этап – очаг вышел за пределы м/т: прогрессирующий тромбофлебит, разлитой перитонит.

4 этап – распространённый процесс: сепсис (септицемия, септикопиемия, септический шок).

Мастит

Путь проникновения – лимфогенный, галактогенный, гематогенный.

Формы мастита: 1. серозный – начинающийся, 2. инфильтративный, 3. гнойный.

Клиника зависит от формы: боль, отёк, гиперемия, местное повышение Тº, гнойное отделяемое из сосочка, ознобы.

ПРОФИЛАКТИКА

Дородовая подготовка молочной железы (холщёвая прокладка в бюстгалтер, воздушные ванны, холодное обмывание, гимнастика сосочку). Сцеживание железы после каждого кормления. Не допускать трещин – правила кормления грудью.

Нарушение менструального цикла

Аменорея

Отсутствие менструации 6 месяцев и более называется аменореей.

Различают

*физиологическую (истинную): до полового созревания, при беременности, при лактации, постменопауза,

*ложная аменорея – причина: нервнопсихические нарушения,

*первичная – менструаций вообще не было - при дисгенезии гонад (с-м Шершевского-Тернера – 45ХО), вместо яичников – тяжи,

*вторичная – месячные были, а затем прекратились (чрезмерное выскабливание, НМЦ гормональной природы).

Нейро-эндокринные синдромы

ПМС (предменструальный синдром) – боли внизу живота за 2-10 дней до месячных, тошнота, рвота, головная боль, метеоризм, депрессия или раздражительность.

Альгоменорея – первичная – из-за сильных сокращений матки (много простагландинов), вторичная – из-за пороков развития (инфантилизм – детская матка), из-за неправильного положения матки (перегибы кпереди или кзади), из-за воспалительных процессов, эндометриоза и т.д.

Вирильный синдром – в организме преобладают андрогены, что ведёт к гирсутизму, мужеподобная женщина с увеличенным клитором, НМЦ вплоть до бесплодия. При надпочечниковом генезе – это АГС (адреногенитальный синдром или ложный женский гермафродитизм), гирсутизм выражен до менархе, позднее наступление месячных. При яичниковом генезе – это ПКЯ (поликистоз яичников), или СКЯ, или с. Штейн-Левенталя – гирсутизм появляется после начала менструальной функции, характерно ожирение.

Посткастрационный и климактерический синдромы. Клинически - проявления одинаковые, но в первом случае они развиваются после хирургической операции по удалению придатков матки, во втором случае это естественный процесс увядания яичников. (см. «Зрелый возраст»).

Маточные кровотечения

1. Гиперменструальный синдром Гиперменорея – обильная менструация. Полименорея – длительные месячные. Пройоменорея – частые месячные.

2. Гипоменструальный синдром Гипоменорея – скудные месячные. Олигоменорея – короткие месячные. Опсоменорея – редкие месячные.

3. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Различают однофазные и двуфазные ДМК.

Однофазные ДМК – в менстр. цикле нет овуляции. Возникают менструальноподобные кровотечения. Как вариант нормы бывают в период становления менструальной функции, в период лактации и в пременопаузе. В пубертатном периоде м.б. ювенильные кровотечения в период становления менстр. функции. В репродуктивном возрасте ДМК по типу персистенции фолликула (высокий эстрогенный фон) и по типу атрезии фолликула (низкий эстрогенный фон).

Двуфазные ДМК – овуляция происходит, но менструальные циклы или с укорочением лютеиновой фазы или с её удлинением.

При любой природе ДМК женщина жалуется на бесплодие.