Лечение

В лёгких случаях – амбулаторное лечение, в тяжёлых – госпитализация.

При госпитализации не допускается нахождение 2 пациенток с этой патологией в одной палате, палаты часто проветривать для удаления запахов

Принцип лечения:

1. пища тёплая, маленькими порциями, часто (6-8 раз). Пищу принимать лёжа.

2. успокаивающая терапия.

3. иглорефлексотерапия и физиолечение (электросон, электрофорез с бромистым натрием на воротниковую зону).

4. витаминотерапия.

5. после 8 недель - противорвотные препараты (церукал, метаклопрамит).

6. дезинтоксикационная терапия (в/в кап глюкоза 5%, солевые растворы, реополиглюкин)

Поздние токсикозы

Эти осложнения беременности развиваются после 20- недельного срока (чаще с 28 недель), чаще у первобеременных. Как правило, поздние токсикозы (гестозы) развиваются на фоне экстрагенитальной патологии. Чаще всего это гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и ожирение.

Особенности гестозов:

*чем раньше начинаются, тем хуже прогноз,

*чем продолжительнее гестоз (более 4 недель), тем хуже прогноз,

*скачкообразное течение.

По степени тяжести различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

1. Водянка (отёки) – прибавка в весе за беременность превышает норму (10-12кг), более того, прибавки неравномерные. Появляются отёки:

1ст. – на нижних конечностях,

2ст. – дополнительно на передней бр. стенке,

3ст. – дополнительно на лице,

4ст. – анасарка (общие отёки - асцит, плеврит и т.д.).

Амбулаторное лечение допустимо при водянке 1ст.

2. Нефропатия. Характерна триада Цангенмейстера: отёки, гипертензия, протеинурия. По классификации ВОЗ – это ОПГ-гестоз. Степень тяжести определяется выраженностью симптомов, давностью заболевания. Выделяют 3 степени тяжести.

3. Преэклампсия – появляется неврологическая симптоматика: головная боль, ) тошнота, рвота, «чёрные мушки» перед глазами, нечёткость изображения (пелена), боль в подложечной области и правом подреберье (реакция со стороны печени).

4. Эклампсия – судорожный припадок на фоне выраженной клиники позднего токсикоза, начинается с подёргивания мышц лица, затем переходит на всё туловище, кратковременная остановка дыхания. После припадка ничего не помнит. Продолжительность припадка – 2 минуты. Важно помнить о скачкообразном течение гестоза, например, нефропатия 2, а затем – эклампсия.

Эклампсия – это полиорганная патология, развиваются шоковые органы – печень, почки, повреждается мозг (энцефалопатия, вплоть до комы).

Ведение беременных с поздним гестозом

Принцип терапии построен на симптоматическом лечении, т.к. патогенетическая терапия – это прерывание беременности.

Важна своевременная диагностика, госпитализация, полноценная терапия и своевременное родоразрешение.

Роль м/с в лечебно-диагностическом процессе.

В индивидуальной беседе с пациенткой доступно рассказать о необходимости тщательного измерения суточного диуреза, т.к. это показатель выделительной функции почек. Количество выделенной жидкости должно превышать объём выпитой жидкости. Если диурез отрицательный, значит жидкость задерживается в организме. Объяснить необходимость соблюдения молочно-растительной диеты, т.к. острое, солёное, копчёное и перчёное – задерживают воду в организме, что ещё больше усугубляет ситуацию – нарастает отёчный синдром.

Для уточнения степени тяжести гестоза важно,

1). чтобы беременная правильно сдавала общий анализ мочи – после подмывания в чистую баночку среднюю порцию мочи, чтобы содержимое влагалища не попало в мочу и не исказило результат исследования. Белок в моче качественно можно определить при кипячении мочи – будет белый хлопьевидный осадок. Или проводят пробу с сульфациловой кислотой, добавляя её к моче, и наблюдают реакцию: степень помутнения мочи зависит от содержания белка.

2). Контроль АД. У некоторых пациенток есть реакция «на белый халат», поэтому АД надо измерять несколько раз на обеих руках, чтобы пациентка успокоилась, отвлечь её приятной беседой, не проявлять личных эмоций при получении показателей тонометра, спросить о самочувствии (головная боль, о чёткости изображения, болях в подложечной области и т.д.) так, чтобы не вызвать дополнительного волнения беременной.

Правила измерения АД у беременной.

Последовательность действий:

1. Наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.

2. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены; соедините манометр с манжеткой.

3. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.

закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

4. При появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления. Величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.

3). Подсчёт суточного диуреза (количество выпитой жидкости и выделенной мочи).

4). Доложить врачу о состоянии беременной, выполнить все назначения без излишней суеты.