Особенности ведение родов и послеродового периода с двойней

Первичная слабость родовой деятельности при одноплодных родах встречается в 10% случаев, а при двойнях – в 20% из-за перерастянутой матки.

По этой же причине бывает ПОНРП, последовые и послеродовые кровотечения.

В родах при раскрытии маточного зева на 7см всем роженицам проводится родоусиление окситоцином в целях профилактики слабости родовой деятельности.

Грозным осложнением в родах м.б. сцепление плодов подбородками, если первый плод в тазовом предлежании, а второй – в головном.

После рождения 1 плода сразу же пересекается пуповина (профилактика синдрома обкрадывания).

В послеродовом периоде родильницам назначают сокращающие препараты и нитрофураны.

Декретный отпуск при многоплодии выдаётся в 28 недель (14+140дней) и, если она выписывается из стационара с двумя детьми, то отпуск продолжается ещё на 40 дней. ИТОГО 194 дня.

Лекция 5 послеродовые кровотечения

Различают РАННИЕ кровотечения – в первые 2 часа после родов и ПОЗДНИЕ – до 14 суток включительно.

Допустимая кровопотеря в родах – до 0,5% от веса беременной, 400мл – предельно допустимая,

500мл – патологическая (кровотечение).

Причины ранних послеродовых кровотечений:

1. Дефект последа – недосмотр, м.б. ранние и поздние кровотечения.

2. Гипотоническое

*пониженный тонус матки / из-за низкого располож. плаценты или при плотном её прикреплении,

* перерастяжение матки (многоводие, многоплодие)

3. Атоническое (отсутствие тонуса матки) кровотечение.

4. Коагулопатические кровотечения или ДВС-синдром, т.е. внутрисосудистое свёртывание крови.

Развиваются при поздних гестозах, ПОНРП, предлежаниях плаценты, разрывах матки, мёртвый плод.

Атоническая матка	Клиника гипо- и атонических кровотечений: Как правило – это ранние послеродовые кровотечения. Диагностика: тахикария, падение АД, матка мягкая, продолжается наружное кровотечение, кровь в лотке при большой кровопотере плохо образует сгусток. Профилактика 1. метилэргометрин в/в, окситоцин в/в кап., энзапрост в/в кап. 2. Холод на матку. 3. опорожнение мочевого пузыря. Как временная мера остановки кровотечения (пока моют руки) – прижатие брюшной аорты к позвоночнику + в/в капельное введение утеротоников.
Прижатие аорты кулаком по Шмиду
Ручной контроль полости матки: правая «рука акушера» (т. е. все пальцы собраны вместе) п о пуповине вводится в полость матки,
л евая – фиксируется на дне матки,
- внутренняя рука смещается к краю плаценты, пилящими движениями плацента отделяется от стенки матки и - выталкивается из полости,
		затем производят массаж матки на кулаке. Обезболивание – на усмотрение анестезиолога (в/в калипсол). По окончании процедуры – холод на дно матки.
ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Они, как правило, связаны с остатками плацентарной ткани, инфицированием, лохиометрой. Показан инструментальный контроль полости матки (выскабливание), предусматривается обезболивание, антибактериальная терапия и назначение сокращающих средств, холод на матку. УЗИ матки в динамике.