Предлежание плаценты и понрп

1 2 3

Диагностика расположения плаценты в классическом акушерстве проводится при раскрытии маточного зева на 4-5 см:

1. краевое (плацента доходит до внутреннего зева)

2. боковое (плацента перекрывает внутренний зев на половину)

3. центральное плацента перекрывает внутренний зев полностью)

В современном акушерстве боковое предлежание относят к центральному.

4. шеечное (выявляется при беременности – ш/м бочкообразной формы)

5. низкое расположение плаценты – край плаценты отстоит от внутреннего зева менее 7см.

Прижатие головкой отслоившегося участка предлежащей плаценты.

Краевое или низкое расположение плаценты.

Тактика родоразрешения определяется типом предлежания плаценты: при центральном (+ боковое) – плановое кесарево сечение, при краевом или низком расположении плаценты при начале родовой деятельности показана амниотомия (возможно головка прижмёт край плаценты и кровотечение прекратится). При отсутствии эффекта (продолжающееся кровотечение) показано родоразрешение методом кесарева сечения в экстренном порядке.

Классификация:

острая и хроническая, частичная и полная.

Тактика родоразрешения:

если при беременности и в первом периоде родов – кесарево сечение независимо от состояния плода, если во втором периоде родов – возможно наложение акушерских щипцов, если плод мёртвый – плодоразрушающая операция.

О тслойка плаценты в третьем периоде родов – нормальное явление, за которым следим по признакам: Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Довженко.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ПОНРП

В Р Е М Я В О З Н И К Н О В Е Н И Я

с момента имплантации

при беременности после 20 нед, 1-2 периоды родов

П Р И Ч И Н А

дегенеративные изменении эндометрия, поэтому плодное яйцо не задерживается в «верхних этажах» матки.

сосудистая несостоятельность

Ф О Н Р А З В И Т И Я

В анамнезе частые воспалительные процессы, выскабливания полости матки, многорожавшие, опухоли, рубец на матке после кесарева сечения, аномалия развития матки.

Экстргенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек, ожирение, при этом наслаивается поздний гестоз.

К Л И Н И К А

Мажущие, алые кровянистые выделения с малых сроков беременности, волнообразно, безболезненно, внезапно. Кровомазанье периодически возобновляется, пока не мигрирует плацента (может по передней стенке до 34 недель) или пока не родоразрешим.

Внезапно кровянистые выделения – темные, со сгустками.

Матка спокойная (в нормотонусе), безболезненная

Изменения со стороны гемодинамики зависят от величины кровопотери.

Миграция плаценты происходит до 34 недель беременности по передней стенке матки. В результате этого меняется архитектоника н/сегмента (напоминает пещеристые тела), м.б. профузные кровотечения в 1 периоде родов и послеродовом периоде. Миграция по задней стенке практически минимальная.

Матка в гипертонусе, беременная покажет пальчиком, где болит, в этом месте отмечается асимметрия.

Боль и асимметрия выражены при ПОНРП по передней стенке матки, если ПОНРП по задней стенке, то отслойки «немые».

Грозное осложнение ПОНРП – матка Кувелера, образуется ретроплацентарная гематома, нет наружного кровотечения, но гематома «ищет выход» и имбибирует миометрий, доходя до периметрия (кровоизлияния багрово-синюшнего цвета), в таком случае болевой синдром выражен сильнее, снижается АД, тахикардия, как правило погибает плод. Показана экстренная лапаротомия и удаление матки.

Р Е А К Ц И Я П Л О Д А

(наблюдение за плодом с применением фетокардиоманитора и допплерометрии по показаниям)

Плод испытывает гипоксию. Его жизнеспособность зависит от объёма кровопотери. Жизнеспособность плода при суммарной кровопотере 250мл - сомнительна. При одномоментной кровопотере 150-200 мл – кесарево сечение в экстренном порядке.

Жизнеспособность плода зависит от площади отслойки (при отслойке более чем 1/3, плод погибает).

Д И А Г Н О С Т И К А

1. ВДМ – больше, матка мягкая, симметричная.

2. Предлежащая часть подвижна.

3. Неустойчивое положение плода (тазовое, поперечное).

4. Периодические кровомазанья независимо от срока, волнообразные, внезапно, беспричинно, алые, безболезненные, кровь жидкая. На этом фоне матка спокойная (в нормртонусе).

5. Анемия.

6. При влагалищном исследовании – тестоватость в сводах.

7. УЗИ.

1.Клиническая картина

2. Анамнез (поздний гестоз на фоне ЭГП)

Профилактика ПОНРП.

1. Своевременное выявление и лечение поздних гестозов.

2. Своевременное родоразрешение.

3. Лечение ФПН (улучшение микроциркуляции).

Л Е Ч Е Н И Е

1. Только – стационар!

2. Спазмолитическая терапия. При отсутствии кровомазанья можно назначить токолитики.

3. При одномоментной кровопотере 150-200мл показано кесарево сечение.

4. Если плацента к 34 неделям не мигрирует, то метод родоразрешения – кесарево сечение в плановом порядке.

1. только в стационаре

2. если ПОНРП при беременности или в 1 периоде родов, показано кесарево сечение.

3. если ПОНРП во 2 периоде родов, возможно наложение акушерских щипщов на живой плод, при мёртвом плоде – плодоразрушающая операция.