21.Естественно научные основы хирургии н.И. Пирогова. Наркоз. Асептика и антисептика

Николай Иванович Пирогов — российский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в хирургии.

Научные исследования Н. И. Пирогова относятся к различным областям медицины.

Пирогов впервые в истории медицины применил гипсовую повязку, которая позволила ускорить процесс заживления переломов и избавила многих солдат и офицеров от уродливого искривления конечностей, а также возобновил метод перевязки брюшной артерии, сделанной до него лишь 1 раз.

Пирогов впервые доказал возможность приживления отломка кости, связанного с мягкими тканями и создал, таким образом, новую главу хирургии - остеопластику.

Широко известны его эксперименты с обезболивающими средствами. 16 октября 1846 г. впервые была произведена большая хирургическая операция под полным эфирным наркозом. Одним из первых он стал проводить операции под эфирным наркозом и применил общее обезболивание при военных действиях на Кавказе. Все виды известного нам наркоза берут начало от Пирогова.

Пирогов специально оперировал в присутствии других раненых, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и последние безбоязненно подвергались наркозу.

Н. И. Пирогов высказал догадку о том, что нагноение раны зависит от живых возбудителей, которые он назвал «госпитальный миазм». Предположив заражение ран контактным путем через перевязочный материал, предметы ухода и руки персонала, он добился содержания больных с госпитальной гангреной в особых помещениях, требовал применять для перевязок таких больных отдельный инструмент и обращал внимание на чистоту одежды и рук персонала.

Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью. При лечении нагноившихся ран Н. И. Пирогов стал применять йодную настойку и растворы азотнокислого серебра, спирт, хлорную известь и карболовую кислоту.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику попадания инфекции в организм человека.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции в организме человека.

22.Земская медицина. Зубоврачевание в Воронежской губернии.

Земская медицина — особая форма медико-санитарного обеспечения сельского населения России в 1864-1917 гг.

Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки.

Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени.

С середины 1870-х гг. земства стали постепенно переходить на более эффективную — стационарную систему организации врачебной помощи населению. Врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания

Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе, сначала за счет бывших уездных и городских врачей и врачей приказов общественного призрения, а затем молодых врачей из среды разночинцев.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏбᴩᴀзᴏᴍ, сфера деятельности земской медицины включала: оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; санитарную статистику; распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного персонала в земствах.

Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал «основной фигуройʼʼ медицины в России.

Воронежская губерния представляла собой одну из провинциальных губерний царской России. Оказание медицинской помощи в конце ХIХ века, в том числе зубоврачебной, было сосредоточено в городе Воронеже и крупных уездных городах губернии. Зубоврачебную помощь оказывали частные зубные врачи, поэтому большей части населения губернии этот дорогой вид медицинской помощи был недоступен. Население пользовалось народными способами избавления от зубной боли. Жители Воронежской губернии широко использовали в лечении зубов и десен лекарственные травы и растения. В случае, если больной зуб не поддавался «консервативному» лечению народными способами, обращались к цирюльнику или кузнецу для удаления больного зуба. В начале ХХ-века почти во всех уездных городах Воронежской губернии были открыты частные зубоврачебные кабинеты.

23.Зубоврачевание в период развития капитализма в России. Важнейшие научные направления. Становление отечественной медицины и здравоохранения в советский период. Развитие теоретических и клинических дисциплин. Разработка идей нервизма. Методы обследовани больных и изучение состояния органов и систем организма. Методы обезболивания, асептики антисептики,бальнеологии.

Во второй половине XIX века достигнуты значительны успехи в развитии медицинской науки. В это время из терапии выделились в качестве отдельных отраслей медицины и самостоятельных предметов - преподавания невропатология, психиатрия, дерматология с венерологией и педиатрия. Из хирургии в то же время таким же путем выделились гинекология, офтальмология и оториноларингология .Конец XIX века ознаменовался рядом открытий, оказавших большое влияние на развитие медицины и способствовавших созданию новых ее практических отраслей (рентгенологии, эндокринологии)

Отечественные терапевты рассматривали организм как единство физического и психического, причем физическое, материальное рассматривалось как первичное, а психическое — как производное физического.

Нервизм – Нервизм - это учение, которое стремится распространить влияние нервной системы на как можно большее количество функций организма.

По теории С. П. Боткина, организм – это целостная система, деятельность которой направляется и регулируется нервной системой. Он рассматривал различные заболевания как следствие нарушения нормальных нервных соотношений –клинический нервизм. Нарушение «регуляторных нервных аппаратов» может явиться причиной ряда болезней человека, что убедительно подтверждено клиническими наблюдениями. Выдающаяся роль в развитии концепции физиологического нервизма принадлежит И.П. Павлову. Ученый обосновал представление о трофическом влиянии нервной системы на органы и ткани, сформулировал принципы рефлекторной теории, доказал важную роль нервной системы в регуляции секреции желез желудочно-кишечного тракта, открыл условные рефлексы и с их помощью разработал основы учения о высшей нервной деятельности.

???? Конец XIX века характеризуется широким развитием полостной хирургии.

В середине и второй половине XIX века диагностическая методика быстро совершенствовалась. Клиника использовала созданные физикой осветительные и оптические приборы, благодаря чему глаз врача проник во внутренние полостные органы живого человека. Цистоскоп , гастроскоп , бронхоскоп, тождественные по своей идее приборы, не только открыли новые диагностические возможности, но и получили применение при внутриполостных терапевтических вмешательствах. Созданные физиками измерительные приборы и методы позволили врачам по-новому ставить вопросы функциональной диагностики (измерение кровяного давления, сфигмоманометрия, электрокардиография и т. д.). Благодаря развитию органической химии клиническая медицина значительно усовершенствовала диагностику путем применения ряда лабораторных методов химического анализа (для исследования мочи, желудочного содержимого, крови и т. д.). Наряду с качественным и количественным анализом в клинической лаборатории все больше внимания стали уделять физико-химическим методам (криоскопия мочи и крови и т. п.). Крупное место в клинике завоевала морфологическая диагностика, т. е. изучение гистологических структур и форменных элементов жидких и плотных частей и выделений организма (лейкоцитарная формула крови, морфологические элементы мочи, эксудатов, спинномозговой жидкости, тканей опухолей и т. д.). В середине XIX в. для отыскания паразитов был применен микроскоп.

Открытие рентгеновского излучения (x-rays,1895) расширило возможности обследования здорового и больного организмов и положило начало новой медицинской дисциплине – рентгенологии. Открытие и изучение явления радиоактивности способствовали развитию медицинской радиологии и радиобиологии?????

Пирогов проводил эксперименты с обезболивающими средствами. Одним из первых он стал проводить операции под эфирным наркозом и применил общее обезболивание при военных действиях на Кавказе.

Второй период развития хирургии связан с открытием и внедрением антисептики, асептики и общего обезболивания. Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии.

В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости. В начале 90-х годов был введен так называемый сухой способ оперирования, при котором хирурги избегали промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором.

Бальнеология раздел медицинской науки, изучающий происхождение и физико-химического свойства минеральных вод, методы их использования с лечебно-профилактической целью при наружном и внутреннем применении, медицинского показания и противопоказания к их применению

Во второй половине XIX века, после крымской кампании, в России начали зарождаться медицинские общества, в том числе и в различных курортных районах страны. Видный общественный деятель С. А. Смирнов (1863) основал вместе с группой врачей, работавших на курортах, Русское бальнеологическое общество на Кавказских Минеральных Водах. Это общество объединило врачей, геологов, химиков в поисках научных подходов к решению задач эффективного использования курортных факторов в лечебных целях.