1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: при норме сахара крови 3,3-5,5 ммоль/л, у пациента 1,7ммоль/л(гипогликемия). В ОАМ-сахар и кетоновые тела(-), белок в моче-признак поражения СД почек.

Билет № 18.

Задача №18

Вызов к пациенту 47 лет

Жалобы: на боли в поясничной области, по характеру острые, с иррадиацией в паховую область, мошонку, мочеиспускание с кровью. Ранее таких болевых приступов не было.

Из анамнеза: работает преподавателем. Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония. Женат. Курит. Алкоголь употребляет умеренно.

Объективно: у пациента двигательное возбуждение, мечется. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. АД 120\70. Пульс-72 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Больной помочился в банку по просьбе фельдшера - в моче кровь.

ДМИ

ОАМ: макрогематурия, белок=0,033г\л, сахар = abs, лейкоциты = 10-12 в п\зр, эритроциты=8-10 в п\зр., соли = оксалаты в большом количестве

ОАК: Hb=140г\л, Л=10,8*10⁹, п=2, с=52, л=24, м=3, СОЭ=26мм\час

УЗИ почек: конкремент в ЧЛС правой почки 0,3*0,4см

Задание:

3. Продемонстрировать на статисте методику пальпации почек и симптом Пастернацкого.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: МКБ. Приступ почечной колики впервые возникшая

Обоснование диагноза:

1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: В ОАМ – признаки МКБ (макрогематурия, белок, лейкоциты, эритроциты, соли-оксалаты в большом количестве). ОАК-лейкоцитоз (острый процесс с воспалением). В правой точке на УЗИ конкремент.

Билет № 19.

Задача №19

Вызов к пациентке 18 лет

Жалобы: на частое и болезненное мочеиспускание, слабость, температура тела до

38 *С, острая боль в поясничной области.

Из анамнеза: Симптомы появились 2дня назад после купания. Менструации с 12 лет, цикл не нарушен. Перенесенные заболевания: частые ОРЗ, детские инфекции.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела- 38,4*С.Язык чистый, зев без гиперемии. Выделений из носа нет. АД- 110\70, пульс-104 в мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеков на лице и ногах нет.

ДМИ

ОАК: Hb=125г\л, Л=10,8*10⁹, п=6, с=78, л=24, м=3, СОЭ=36мм\час

ОАМ: мутная, протеинурия 0,099г\л, лейкоциты сплошь покрывают всё поле зрения, эритроциты 3-5 в п\зр., бактерии (+++).

Бактериологический посев мочи: выделена E. Coli 10⁸, чувствительная к кларитромицину.

Моча по Нечипоренко: Л = 20тыс., Э= 1тыс.

УЗИ почек: без патологии

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по сбору мочи на общий анализ и на бактериологический посев.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: острый пиелонефрит

Обоснование диагноза:

1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в норме моча-прозрачная, белка нет, лейкоциты до 10 в п/зр и бактерии отсутствуют. Моча в норме стерильная, у пациента выделена Е.coli 10*8. Изменения ЧЛС на узи почек будут при хроническом ПН. По Нечипоренко в норме до 2тыс. лейкоцитов. В ОАК лейкоцитоз и ускоренная СОЭ(воспаление)