1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии:

Билет №10.

Задача №10

Пациентка 38 лет жалуется на затянувшийся свыше 6часов приступ удушья: затрудненное дыхание, особенно выдох, мокрота не отхаркивается, усилилась одышка.

Приступ не купируется ингаляциями сальбутамола через небулайзер. Неделю назад перенесла ОРЗ.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Цианоз губ. Холодный пот. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания, которое местами не выслушивается, единичные сухие хрипы. ЧДД – 28 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст., PS – 96 в мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий. Отеков нет. Диурез без особенностей.

ДМИ

Пикфлоуметрия: ПСВ <60% от должного.

Rq лёгких: эмфизема лёгких.

Пульсоксиметрия: Sa О₂ 92%

ФВД: нарушения по обструктивному типу

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по подсчёту и оценке ЧДД.

Билет №11.

Задание №11

Пациент 47лет, по профессии офисный служащий, жалуется на впервые и внезапно, появившееся сердцебиение и чувство перебоев в области сердца, слабость.

Из анамнеза: курит с 20 лет. Злоупотребляет кофе. Отмечает постоянные стрессы на работе. По линии отца ИБС.

Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД – 18 в мин. В лёгких везикулярное дыхание. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс 96 в мин., аритмичный. Тоны сердца аритмичные, приглушенные. ЧСС 128 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Отеков нет. Диурез без особенностей.

ДМИ:

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС=90 – 140.

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по исследованию и оценке пульса. Определение дефицита пульса.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: проксизмальная фибрилляция предсердий, впервые возникшая

Обоснование диагноза:

1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: на ЭКГ в норме – ритм синусовый, ЧСС=частоте пульса, интервала между зубцами R-R одинаковые. При ФП нет синусового ритма, поэтому ЧСС не соответствует частоте пульса, отсутствует зубец Р, вместо него волны фибрилляции и интервала между зубцами R-R различные.

Билет №12

Задача №12

Пациент 56 лет выписан из стационара с диагнозом: заболевание правого легкого (T₄N₂M₁). В течение суток беспокоит кашель с обильной примесью алой крови в мокроте, слабость.

Объективно: больной пониженного питания. Кожа бледная с землистым оттенком. Подмышечной области справа пальпируются плотные, безболезненные лимфоузлы в диаметре 2 см. ЧДД – 22 в мин. Перкуторно справа под лопаткой притупление легочного звука, дыхание здесь не проводится. Слева дыхание жесткое.

АД – 90/60 мм рт.ст. PS – 96 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушенные, тахикардия, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень (+3 см) ниже края реберной дуги, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный.

ДМИ:

ОАК: Hb – 84г/л, L – 10*10⁹ Э – 1, П – 3, С – 60, Л – 19, М – 3, СОЭ – 58 мм/ч,

УЗИ брюшной полости: множественные Mts в печень

Анализ мокроты: цвет – красный, лейкоциты – 4-5 в п\зр., эритроциты – 30-40 в п\зр., атипичные клетки.

Задание:

3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по подготовке пациента к УЗИ брюшной полости и сбору мокроты на общий анализ.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: рак правого легкого T4N2M1, легочное кровотечение

Обоснование диагноза: