1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в ОАК анемия, тромбоцитопения, лейкемический провал и бластные клетки (изменения характерные для лейкоза). По УЗИ брюшной полости гепатоспленомегалия (гиперпластический синдром лейкоза). Язвенно-некротическая ангина, требующая консультации гематолога (иммунодефицитный синдром лейкоза).

Билет № 27

Задача №27.

Пациентка 35 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, выпадение волос желание есть мел.

Из анамнеза: по профессии – педагог. Menses с 15 лет, по 2-3 дня, не обильные, цикл 25 дней. Было 3 беременности, 2 родов. С 25 лет является донором.

Объективно: Кожа бледная, чистая. Зев чистый. Волосы ломкие, тусклые. Питание удовлетворительное, ИМТ= 24. Лимфоузлы не увеличены. Легкие дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 мм РТ ст. Пульс 96 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул без особенностей.

ДМИ

ОАК: Эритроциты -2,7 * 10¹²; Нв - 86 г/л; ЦП= 0,75; тромбоциты – 200 * 10⁹; лейкоциты – 4 * 10⁹; эозинофилы – 3; палочкоядерные – 4; сегментоядерные – 68; лимфоциты – 28; моноциты – 3; СОЭ 30 мм/час.

Анизоцитоз (++). Пойкилоцитоз (++). Гипохромия эритроцитов.

ОАМ: без патологии.

RRS: на 6 часах – спавшиеся геморроидальные узлы.

БАК: сывороточное железо = 6,8 мкмоль/л (норма = 9,0 – 27,0 мкмоль\л).

Rg легких: без патологии

Консультация гинеколога: здорова.

ЭКГ: ритм синусовый. Диффузные изменения миокарда.

Задание:

3. Рассказать алгоритм выполнения медицинской услуги по подготовке пациента к проведению ректороманоскопии и ирригоскопии.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: ЖДА средней тяжести

Обоснование диагноза:

1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: в ОАК анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов (картина ЖДА). Сывороточное железо понижено (характерно для ЖДА). Геморроидальные узлы RRS подтверждают источник хронической кровопотери характерной для ЖДА.

Билет № 28

Задача №28.

Жалобы: пациентка 37 лет жалуется на припухлость и боли в суставах пальцев рук, лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 30мин., слабость, подъёмы Т до 37,5⁰С.

Из анамнеза: считает себя больной около 3х месяцев, когда после перенесённой ангины, появились боли в суставах рук.

Объективно: суставы кистей рук отечные, горячие на ощупь, движения в них ограничены. Симптом «сжатия» 2 балла. По10 балльной визуально-аналоговой шкале боли оценивает интенсивность боли на 5 баллов. Легкие и сердце без особенностей. АД= 115\75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Диурез без особенностей.

ДМИ

ОАК: Нв - 130 г\л, тромбоциты = 220* 10⁹, Л=10*10⁹; Э=6, п\я = 4, с\я= 56, л = 17, СОЭ= 38мм\час

ОАМ: без патологии

БАК: ревматические пробы (РФ, СРБ, сиаловые кислоты, белковые фракции) повышены.

Rg суставов кистей рук: сужение суставной щели, эрозии.

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по наложению согревающего компресса на сустав.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: Ревматоидный артрит, острая стадия.

Обоснование диагноза: