Билет № 1.

Задача№1.

Вызов к мужчине, внезапно потерявшему сознание на троллейбусной остановке.

Объективно: сознание отсутствует, кожа бледная, пульса на лучевой артерии нет. Зрачки расширены, на свет не реагируют.

ДМИ: ЭКГ: фибрилляция желудочков.

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по проведению констатации смерти и обращению с трупом.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: Внезапная смерть

Обоснование диагноза:

1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: констатация признаков смерти пациента, на ЭКГ-фибрилляция желудочков (отсутствие зубцов желудочкового комплекса изоэлектрической линии, регистрация волн фибрилляции), что подтверждает состояние клинической смерти и требующее немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Билет № 2.

Задача№2.

Вызов на дом: пациент 54 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, лопатку, верхнюю часть живота, слабость, тошноту. Эти жалобы возникли 3часа назад. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль притупилась, затем снова стала нарастать.

Из анамнеза: 10 лет страдает желчнокаменной болезнью. В течение 3 лет беспокоят боли за грудиной при ходьбе и на холоде, купирует доли прием нитроглицерина. Интенсивно курит.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа с цианотичным оттенком, влажная. Сознание ясное. Температура тела 37*С. ЧД-18 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД-110\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется. Отеков нет.

ДМИ:

ЭКГ: ритм синусовый, подъём сегмента ST над изолинией в III отведении.

ЭКГ в динамике через 30 мин. без изменений.

Тропонины положительные.

Сахар крови: 4,2ммоль\л

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по записи ЭКГ.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Обоснование диагноза:

1. Диагноз поставлен на основании субъективных данных пациента (жалобы, анамнез болезни и жизни), объективных данных и дополнительных методов исследования.

2. План диагностического обследования пациента: ДМИ по уточнению диагноза данной нозологии: ЭКГ: ритм синусовый, подъем сегмента ST над изолинией в III отведении. ЭКГ в динамике через 30 минут без изменений. При отсутствии инфаркта миокарда ЭКГ была должна нормализоваться. Тропонины положительные (признак некроза, гибели кардиомиоцитов).

Билет № 3.

Задача № 3

Вызов на дом: пациент 50 лет жалуется на сердцебиение, головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошноту. Симптомы появились около часа назад.

Из анамнеза: около 5 лет периодически поднимается

АД до 180\105 – 190\110мм рт. ст., но больной лечится нерегулярно: иногда принимает эналаприл. Много лет курит, употребляет алкоголь. По профессии водитель. Ухудшение связывает с неприятностями на работе.

Объективно: состояние средней тяжести. ИМТ = 38. Сознание ясное. Больной возбужден. Температура тела-37*С. Гиперемия лица. Кожа влажная. ЧД-20 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент второго тона над аортой и систолический шум на верхушке. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-215\115 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.

ДМИ

ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка

Сахар крови: 4,7 ммоль\л

БАК: общий холестерин = 8,0ммоль\л (норма <4,5 ммоль\л),

ХС ЛПНП = 4,7ммоль\л (норма <2,5ммоль\л),

ХС ЛПВП= 1,0 ммоль\л (норма = >1,0 ммоль\л)

ТГ = 2,8 ммоль\л (норма <1,77ммоль\л)

Задание:

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги по измерению АД.

Эталон ответа задачи.

Диагноз: Артериальная гипертония II стадии. Неосложненный гипертонический криз.

Обоснование диагноза: