Билет №12

1. Метод забора исследуемого материала при дифтерии

Дифтерия – это острое инфекционное воспаление воздухоносных путей и реже кожных покровов. Возбудитель дифтерии — грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Б

Бактериологическое исследование при дифтерии проводят методом забора материала – слизи из зева и носа. Проводится стерильным тампоном, мазок берут спустя 2-3 часа после приема пищи. Надавливая на корень языка шпателе, просим больного сделать глубокий вдох и прокатываем тампоном от правой небной дужки и задней стенки глотки к левой небной дужке, не касаясь зубов и языка. Тампон помещается в пробирку с транспортной средой в лабораторию с направлением. Мазок из носа берется тампоном с передних крыльев носа.

2. Варианты преджелтушного периода

– астеновегетативный вариант (повышенная утомляемость, снижение работоспособности, слабость, иногда нарушение сна)

– диспепсический (абдоминальный) вариант (утрата аппетита, чувство тяжести в надчревной области, вздутие кишечника, запор или понос)

– артралгический вариант B, C, D (боль в крупных суставах)

– псевдогриппозный вариант А, Е (катаральный синдром в большинстве случаев отсутствует, однако появляется ломота во всем теле, повышение температуры тела, головная боль)

– аллергический вариант B, C, D (сопровождается высыпанием на коже, кожным зудом и повышением температуры тела)

Задание – менингит

Билет №13

1. антропонозноезаболевание, источник больной человек и бактерионоситель.

Механизм передачи – фекально-оральный (пища, вода, грязные руки)

Признаки заболевания:

– общее недомогание, слабость, постепенное повышение температуры

– максимальное значение лихорадки достигается к 3-5 дню заболевания

(39,5-40) – длительность до 3-х недель

– нарастание обезвоживания организма

– бледность и сухость кожи

– на 8-10 день сыпь тифозная на передней брюшной стенке и по бокам грудной клетки

– болезненность и вздутие живота

– увеличение селезенки и печени

– язык в центре и у корня, покрыт белым налетом

– увеличиваются лимфоузлы и брюшной полости

– наблюдается утолщение языка

2. Серологические методы лабораторной диагностики

1.Серологические реакции крови РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – при диагностике инфекций, вызываемых простейшими (сальмонеллёз).

Серологические методы исследования – это методы изучения антител или антигенов в биологическом материале больного, основанные на определенных реакциях иммунитета.

2. Реакция иммунофлюоресценции – РИФ (метод Кунса). Различают три разновидности метода прямой, непрямой, с комплементом. Реакция Кунса является методом экспресс-диагностики для выявления антигенов микробов или определения антител.

Прямой метод РИФ основан на том, что антигены тканей или микробы, обработанные иммунными сыворотками с антителами, меченными флюорохромами, способны светиться в УФ-лучах люминесцентного микроскопа. Бактерии в мазке, обработанные такой люминесцирующей сывороткой, светятся по периферии клетки в виде каймы зеленого цвета.

Непрямой метод РИФ заключается в выявлении комплекса антиген - антитело с помощью антиглобулиновой (против антитела) сыворотки, меченной флюорохромом. Для этого мазки из взвеси микробов обрабатывают антителами антимикробной кроличьей диагностической сыворотки. Затем антитела, не связавшиеся антигенами микробов, отмывают, а оставшиеся на микробах антитела выявляют, обрабатывая мазок антиглобулиновой (антикроличьей) сывороткой, меченной флюорохромами. В результате образуется комплекс микроб + антимикробные кроличьи антитела + антикроличьи антитела, меченные флюорохромом. Этот комплекс наблюдают в люминесцентном микроскопе, как и при прямом методе.

3. Иммуноферментный анализ (ИФА) – выявление инфекций, применяется для диагностики:

– ВИЧ

– вирусные инфекции

– герпесная инфекция

– токсоплазменная инфекция

– цитомегаловирусная инфекция

ИФА – современное лабораторное исследование, в ходе которого ведется поиск специфических антител в крови либо антигенов к конкретным заболеваниям с целью выявления не только этиологии, но и стадии болезни. Результаты ИФА могут выдаваться качественно и количественно):

В настоящее время ИФА применяется в следующих ситуациях:

1) Поиск специфических антител к любому инфекционному заболеванию;

2) поиск антигенов каких-либо заболеваний (инфекционных, венерологических);

3) исследование гормонального статуса пациента;

4) обследование на онкомаркеры;

5) обследование на предмет наличия аутоиммунных заболеваний.

Преимущества метода ИФА:

1) высокая специфичность и чувствительность метода ИФА (более 90%).

2) возможность определения заболевания и отслеживания динамики процесса, то есть сравнивание количества антител в разных временных промежутках.

3) доступность ИФА-диагностики в любом медицинском учреждении.

2. Серологические исследования – реакция антиген-антитело; сдается кровь натощак, доставляется в лабораторию и из сыворотки реакции РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) с диагностикумами инфекционных заболеваний. При наличии в крови антител к данном возбудителю, образуется комплекс антиген+антитело и оседание эритроцитов

Задание – сыпной тиф

Б-14

1.Обоснуйте вопросы эпиданамнеза при вирусных гепатитах – А, В, С.

(Внимание! Текст отсутствует)

2.Перечислите клинические признаки менингита

Клинические признаки менингита:

– начинаются внезапно, остро

– повышается температура тела

– жара, озноб, тошнота, рвота «фонтаном»

– мучительная головная боль.

Отмечается болезненная оцепенелость затылочных мышц, спины, и конечностей.

Непереносимость солнечного света и громких звуков, а также сонливость; расстройство зрения, равновесия, психики,

Бледность кожи, отказ от еды и питья;

Припадки, судороги любой интенсивности и любой продолжительности, потеря сознания

Задание – дифтерия

Б-15

1.Назовите степени обезвоживания при кишечных инфекциях

Дегидратация (обезвоживание) – патологическая потеря воды и солей неестественным путем (рвота, жидкий стул)

Выделяют 4 степени обезвоживания у взрослых:

I степень (компенсированная) – потеря массы тела до 3% от исходной.

II степень (переходная) – потеря массы тела 4-6% от исходной

III степень (субкомпенсированная) – 7-9% от исходной

IV степень (декомпенсированная) – более 10% потери массы тела от исходной

У детей 3 степени обезвоживания

I степень – потеря массы тела до 5% от исходной.

II степень – потеря массы тела 6-9% от исходной

III степень (субкомпенсированная) – 7-9% от исходной

Из интернета 3 степени обезвоживания у детей

1. Легкое (если потеря жидкости в организме не более 5% от массы тела)

2. Средней тяжести (потеря жидкости в пределах 5-10%)

3. Тяжелой степени (потеря жидкости более 10%)

2. Сыпь на коже (экзантема) являющаяся одним из важных признаков сыпного тифа, обычно появляется на 4-6 день болезни, она полиморфизма, имеет розеолезный, а в тяжелых случаях розеолезно-петехиальный характер.

Отдельные элементы розеолезной сыпи различны по форме и величине (от 2 до 6 мин в диаметре).

Петехии представляют собой точечные кровоизлияния в коже вследствие хрупкости капилляров.

Задание – геморрагическая лихорадка

Б-16

1.Этиология и эпидемиология сыпного тифа

1) Возбудитель сыпного тифа – риккетсия Провачека (R. prowazekii) – полиморфный грамотрицательный микроорганизм размером от 0,5 до 1 мкм, облигатный внутриклеточный паразит. Могут образовывать 2 формы и в таком виде сохраняться в организме человека в течение многих лет. С этим обусловлено возникновение повторного заболевания –

– болезнь Брилла (Бри́лля – Ци́нссера (боле́зньБри́лля, повто́рныйсыпно́й тиф, рециди́вныйсыпно́й тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более лёгким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями) протекает легче, но больной также заразен.

Сыпной тиф переносится вшами, чаще платяными. Зараженная вошь распространяет инфекцию до конца жизни. Из организма больного Риккетсии не выводятся ни с одним из секретов, если только в них не содержится примесь крови.

(Из интернета дополнение моё.После перенесённого заболевания формируется длительный иммунитет, который может быть нестерильным, в связи с чем у некоторых переболевших (до 10%) через 20-40 лет при снижении иммунитета может возникнуть повторный (рецидивный) сыпной тиф– болезнь Брилла).

2. Клиника сыпного тифа.

Выделяют 3 периода:

1) начальный (повышение t°, повышение сыпи) 4-5 дней

2) разгар болезни (появление сыпи, снижение t°) 4-8 дней

3) выздоровление (с момента нормализации t° до выздоровления)

Начинается остро, повышается t°, головная боль, отсутствие аппетита, возбуждение.

2-3 день – нарастает интоксикация, усиливается головная боль, жажда, рвота.

4-5 день t° повышается до 40°C (чем меньше колебания t° в течение суток, тем хуже прогноз. Общая продолжительность лихорадки при сыпном тифе составляет 10-12 дней. С момента снижения t°, что происходит по типу ускоренного лизиса, клинические симптомы становятся менее выраженными, снижается интоксикация, улучшается общее состояние больного и наступает период выздоровления.

Задание – сальмонеллез

Б-17

1.Эпидемиология дифтерии

– резервуар – человек больной или бактерионоситель

– передается воздушно-капельным, редко контактно-бытовым и пищевым путем

– пик заболевания – осенне-зимний период

– морфология возбудителя – грамположительные палочки, утолщенные на концах. Спор и капсул не образуют.На поверхности бактерий имеются фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистой оболочки. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.

Токсигенные штаммы возбудителя дифтериипродуцируют сильныйэкзотоксин(термолабильныйвысокотоксичныйиммуногенныйбелок).

Токсин дифтерии проявляет все свойстваэкзотоксина(термолабильный,высокотоксичный,иммуногенныйбелок, нейтрализуемый антитоксическойсывороткой).

2. Инкубационный период от 2 до 12 суток.

Выделяют.

– период манифестных проявлений фибринозного процесса и возможных ранних токсических осложнений (первые 5-10 дней болезни)

– период поздних токсических осложнений (необязательный) – с 10-12-го дня болезни до конца 6-й недели заболевания.

– период реконвалесценции (выздоровления) – до 2-3 месяцев после завершения клинических проявлений.

После осложнений со стороны сердца возможно развитие резидуальных (остаточных) явлений, приводящих к нарушениям функции органа.

В зависимости от локализации выделяют поражение:

– ротоглотки (наиболее часто)

– дыхательных путей

– носа,

– редкой локализации (глаза, наружные половые органы, кожа, раневые поверхности).

При нарастании клинических симптомов развивается синдром местного фибринозного воспаления в ротоглотке – фибринозное воспаление с образованием пленок. С нарастанием тяжести заболевания (распространенные и токсические формы) распространенность налетов и выраженность отека тканей ротоглотки увеличиваются.

В гортани выявляют фибринозные пленки на слизистых оболочках и голосовых связках, отделяющихся при кашле, возможно развитие стеноза. В процессе могут быть вовлечены трахея и бронхи, появляются стенотический дыхательный шум. Если провести интубацию появление стеноза исчезает.

При отсутствии лечебной помощи может наступить асфиксия.

Б-18

1.Обоснуйте основную задачу патогенетического лечения холеры

Лечение – инфузионная терапия с солевыми растворами

2. Профилактика ботулизма

Плановая профилактика подразумевает под собой тщательное очищение продуктов в домашних условиях, при консервации обязательно термообработка.

Вакцинация – один из методов профилактики ботулизма. Вакцину против ботулизма применяют редко. Она создает временный иммунитет, требует повторного введения и подходит только людям, работающим в зоне повышенного риска заражения ботулизма.

Экстренная профилактика – если есть риск или произошло заражение ботулизмом, мерой профилактики специфического характера будет введение антитоксической сыворотки. Ее получают путем иммунизации лошадей известными токсинами ботулизма. Она бывает моновалентная, то есть содержащая антитела против одного токсина и поливалентная против нескольких или всех токсинов.

Б-19

1.Обоснуйте вопросы эпиданамнеза при малярии

Возбудитель малярии – простейшие, относящиеся к классу споровиков (малярийный плазмодий). У человека 4 вида плазмодиев, которые образуют 4 самостоятельных болезни; P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной – или особая форма трехдневной малярии).

Сбор эпиданамнеза включает:

– передвижение пациентов в течение 3-х лет

– наличие в анамнезе малярии контакта с больными малярией

– переливание крови в последние 3 месяца и возможности вертикального заражения (от матери к плоду).

2. Клинические признаки сальмонеллёза