Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов

Некариозные поражения зубов – это заболевания и повреждения твердых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), возникновение которых не связано с негативным влиянием микроорганизмов зубного налета.

Патология твердых тканей зубов может возникать в период их развития и формирования - до прорезывания зубов, а также после прорезывания зубов.

Факторы риска и методы профилактики некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов

Классификация некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10, ВОЗ), некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов, входят в группу патологий, которая обозначается К00 – Нарушения развития и прорезывания зубов.

К00.3 – Крапчатые зубы

К00.30 - Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

К00.31 - Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)

К00.39 - Крапчатые зубы неуточненные

К00.4 – Нарушения формирования зубов

К00.40 - Гипоплазия эмали

К00.41 - Пренатальная гипоплазия эмали

К00.42 - Неонатальная гипоплазия эмали

К00.43 - Аплазия и гипоплазия цемента

К00.44 - Дилацерация (трещины эмали)

К00.45 - Одонтодисплазия

К00.46 - Зуб Тернера

К00.48 - Другие уточненные нарушения формирования зубов

К00.49 - Нарушения формирования зубов неуточненное

К00.5 – Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 - Незавершенный амелогенез

К00.51 - Незавершенный дентиногенез

К00.52 - Незавершенный одонтогенез

К00.58 - Другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковинные зубы)

К00.59 - Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

К00.8 – Другие нарушения развития зубов

Включена: выраженная окрашенность зубов БДУ

К00.80 - Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

К00.81 - Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы

К00.82 - Изменения цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

К00.83 - Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

К00.88 - Другие уточненные нарушения развития зубов

Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) (код К00.30 по МКБ-10)

Флюороз зубов - поражение твердых тканей зубов, возникающее при токсическом воздействии высоких концентраций фторидов на амелобласты в период формирования и развития эмали и дентина.

Флюороз является эндемическим (характерным для определенной местности) заболеванием. Он наблюдается в районах с повышенной концентрацией фторидов в воде. По данным эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ (2008), распространенность флюороза среди детей, проживающих в районах с концентрацией фторидов в воде ≥0,7 мг/л, составила 34% - в возрастной группе 12 лет и 31% - в возрастной группе 15 лет.

Согласно существующим представлениям, длительное воздействие повышенных концентраций фторидов в период формирования зубов ведет к снижению активности фосфатазы и нарушению процесса минерализации эмали. Степень тяжести флюороза находится в прямой зависимости от концентрации фторидов в воде.

Чаще всего флюороз проявляется на постоянных зубах, так как избыточное количество фторидов задерживается плацентой в организме матери. Флюорозом поражаются все зубы, минерализация которых происходит в период употребления ребенком воды с повышенным содержанием фторидов.

Для флюороза характерно наличие на всех поверхностях зубов пятен белого, желтого, коричневого цвета, при этом эмаль теряет прозрачность. При флюорозе снижается плотность эмали, нарушается минерализация, появляются пористые зоны повышенной проницаемости, в которые проникают красящие пигменты. В участках пигментации имеется большое количество азотсодержащих органических веществ.

Возможно появление дефектов на поверхности эмали – крапинок (за счет нарушения четкости структуры кристаллов гидроксиапатита в наружных слоях эмали), эрозий, разрушения коронок зубов.

Dean H. (1941) были разработаны критерии для оценки степени тяжести флюороза.

Таблица

Оценка степени тяжести флюороза по критериям Dean

Степень тяжести флюороза	Клинические признаки
Сомнительная	Нормальный цвет эмали практически не изменен.
Очень слабая	Элементы поражения имеют вид полосок или пятен белого цвета и занимают менее 25% от площади коронки зуба. Меловидные полосы находятся в подповерхностном слое эмали.
Слабая	Полоски и пятна белого цвета занимают менее 50% поверхности коронки зуба, могут сливаться.
Средней тяжести	Наличие желтого или коричневого окрашивания коронок зубов. Белые пятна занимают более 50% поверхности коронки зуба, любое количество пигментированных пятен.
Тяжелая	На фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения в виде ямок и эрозий не только на поверхности эмали, но и дентина.

Примечание: фотографии представлены экспертами ВОЗ (1995).