1.9 Хирургическое лечение
1. Эндопротезирование суставов показано у больных ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии).
Эндопротезирование коленных суставов приводит к уменьшению боли и улучшению двигательной функции.
Глава 2. Исследовательская часть
В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 30 истории болезни пациентов с остеоартритом, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении БУЗ УР «ГКБ №6 МЗ УР» г. Ижевска с ноября 2016г по февраль 2017г. Возраст больных составлял от 60 до 75 лет.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1 Распределение больных по возрасту и полу.
Женщин составило значительно больше - 28 человек, что соответствует 93%, мужчин – 2 человек, что соответствует 7%.
Средний возраст пациентов составил 65±8 лет.
3.2. Выявление коморбиной патологии.
Обследованных мною пациентов было выявлено, что чаще всего встречалась гипертоническая болезнь –в 83% случаев, заболевания ЖКТ – 53%, ожирение где ИМТ>= 30 кг/м2 – 40%, поражения дыхательной системы – 30%,сахарный диабет IIтипа – 23%.
3.3. Обозначить тактику ведения пациентов с остеоартритом на современном этапе в соответствии с выявленной коморбидностью. Остеоартрит и Артериальная гипертензия
1. В связи с выявлением высокой частоты встречаемости артериальной гипертензии у больных остеоартритом, этой группе пациентов целесообразно проведение динамического мониторирования АД, для своевременной диагностики артериальной гипертензии.
2. Учитывая наличие, у больных остеоартритом «модифицируемых» факторов риска развития артериальной гипертензии (гиподинамии, гиперхолестеринемии, гипергликемии) и выявление дополнительных факторов (хронического болевого синдрома и прием неселективных НПВП), этой группе пациентов показан контроль уровня липидов, углеводного обмена и адекватная коррекция суставного болевого синдрома.
3. При проведении длительной комплексной терапии больных остеоартритом в сочетании с артериальной гипертензией целесообразно назначение селективного иншбитора ЦОГ-2 (нимесулид), который, в отличие от неселективного ингибитора ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен ), не ведет к ухудшению показателей функции эндотелия и не вызывает значимого повышения АД.
С учетом высокой распространенности эссенциальной гипертензии в популяции, взаимодействие НПВП с наиболее часто используемыми гипотензивными средствами представляется актуальной проблемой. Ревматические заболевания, требующие постоянной терапии НПВП, часто сочетаются с АГ. При этом у большинства больных ГБ коррекция АД может достигаться только благодаря комбинированной антигипертензивной терапии, а монотерапия дигидропиридиновыми антагонистами Са признается недостаточно эффективной. Следовательно, в большинстве случаев при лечении воспалительных ревматических заболеваний у лиц, страдающих ГБ, невозможно полностью нивелировать отрицательное взаимодействие «стандартных» НПВП с основными кардиологическими препаратами — β-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ и диуретиками. В такой ситуации представляется рациональным выбор для проведения противовоспалительной терапии специфических ингибиторов ЦОГ-2, представителем которых является найз.