Критерии диагноза остеоартрита

Клинические критерии:

1.Боли в суставах, возникающие в конце дня и (или) в первую половину ночи;

2.Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;

3.Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические критерии:

1.Сужение суставной щели;

2.Остеосклероз;

3.Остеофитоз.

1.5 Лабораторно-инструментальная диагностика

Лабораторные исследования: При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связана с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм 3 , нейтрофилов менее 25%.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов. Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование суставов - для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах; стадию заболевания определяют преимущественно по классификации KellgrenLawrence. Новые инструментальные методы (спектроскопия ядерно- магнитного резонанса, КТ, остеоцинтиграфия, УЗИ суставов) применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

1.6 Дифференциальная диагностика

Если пациент в возрасте старше 45 лет, обратился с болью в коленном или тазобедренном суставе, прежде всего, необходимо сосредоточиться на диагностике остеоартрита, при исключении которого следует проводить дифференциальную диагностику.

О другом диагнозе необходимо подумать, если при наличии суставного синдрома, сопоставимого с остеоартритом, имеются:

- возраст пациента до 45 лет,

- лихорадка и общая слабость (характерны для ревматоидного артрита, подагры, септического артрита, вирусной артропатии),

- явные признаки воспаления в суставе и продолжительная утренняя скованность (ревматоидный артрит, подагра),

- поражение лучезапястного, локтевого, плечевого или голеностопного суставов.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеоартроза

Анкилозирующий спондилоартрит	Псевдоподагра
Реактивный артрит	Псориатический артрит
Подагра	Ревматоидный артрит
Инфекционный артрит	Дегенеративные заболевания позвоночника
Ревматическая полимиалгия	Фибромиалгия
Посттравматический синовит	Диабетическая артропатия
Врождённая гипоплазия головки бедра	Паранеопластическая артропатия