Министерство здравоохранения России

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, ВПТ

Квалификационная работа на тему:

Остеоартрит и коморбидность. Тактика ведения больных.

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Казакова И.А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Руденко И.Б.

Выполнил: интерн Токарева Ю.А.

Ижевск 2017

Содержание:

Введение

Глава 1. Обзор литературы по теме исследования

1. Этиология остеоартрита

2. Классификация остеоартрита

3. Патогенез

4. Клиническая картина

5. Лабораторно-инструментальная диагностика

6. Дифференциальная диагностика

7. Коморбидность при остеоартрите

8. Медикаментозное лечение

9. Хирургическое лечение

Глава 2. Исследовательская часть

Глава 3. Результаты исследования

Выводы

Список литературы

Введение

Остеоартрит является самым распространенным хроническим заболеванием суставов, которое встречается примерно у 11–13% населения; 81 млн больных ОА зарегистрированы в Германии, Италии, Франции, Великобритании, Испании и 383 млн больных — в России, Бразилии, Индии и Китае.

Значительное увеличение частоты ОА обусловлено прежде всего быстрым старением популяций и пандемией ожирения, поэтому ОА в настоящее время становится одной из основных проблем здравоохранения практически во всех странах. Прогнозируют, что к 2020 г. встречаемость ОА в популяциях может достичь 57%, причем существенно увеличиваются и затраты на лечение.

Болезни костно-мышечной системы, где большую долю составляют больные с ОА, являются 3-й по частоте причиной инвалидизации населения РФ, вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и онкологической патологией

Среди больных с коморбидными состояниями (ССЗ, СД 2 типа, хронической обструктивной болезни легких) 80% имеют боли в суставах, а у 59% выявлены рентгенологические симптомы 59%.

Цель

Выявление коморбидной патологии у пациентов с остеоартритом.

Задачи

1. Изучить возрастно-половой состав остеоартрита

2. Выявить наиболее частые коморбидные состояния при остеоартрите

3. Обозначить тактику ведения пациентов с остеоартритом на современном этапе в соответствии с выявленной коморбидностью

Глава 1. Обзор литературы по теме исследования

Остеоартрит (ОА) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

1.1 Этиология

Остеоартрит является мультифакториальным заболеванием. В развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов, среди которых можно выделить два основных – чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке. Таким образом, основной предполагаемой причиной ОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего развивается дегенерация и деструкция хряща.

Факторы риска развития ОА:

1.Наследственная предрасположенность;

2.Избыточная масса тела;

3.Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки;

4.Травмы;

5.Возраст старше 50 лет;

6. Другие заболевания суставов;

1.2 Классификация

Выделяют две основные формы остеоартрита: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Первичный (идиопатический)

Локализованный (поражение менее 3 суставов) - Суставы кистей - Суставы стоп - Коленные суставы - Тазобедренные суставы - Позвоночник - Другие суставы Генерализованный (поражение 3 групп суставов и более) - Эрозивный

Вторичный

Посттравматический - Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.) - Метаболические болезни ( охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше) - Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз) - Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция, гидроксиапатит) - Невропатии (болезнь Шарко) - Другие заболевания (остеонекроз)

В зависимости от клинической формы остеоартрита различают:

• полиостеоартроз — когда поражается более 3-х суставов, встречается с наличием узелков, и безузелковый;

• олигоостеоартроз — поражается не более 2-х суставов;

• моноартроз — поражается 1 сустав;

• сочетание остеоартроза и остеохондроза позвонков — спондилоартроза.

В зависимости от анатомической локализации различают:

• Остеоартроз межфаланговых суставов (с наличием узелков Гебердена или Бушара);

• Остеоартроз тазобедренного сустава — коксартроз;

• Остеоартроз коленного сустава — гонартроз;

• Остеоартроз плечевого сустава — омартроз;

• Остеоартроз других суставов.

В зависимости от наличия воспаления сустава — синовита, остеоартроз встречается:

• С явлениями синовита;

• Без явлений синовита.

В зависимости от функционального состояния выделяют:

• Временное ограничение трудоспособности — ФН 1;

• Утрата трудоспособности — ФН 2;

• Необходимость в уходе за больным — ФН 3.