6.Опишите психический статус у больного с ипохондрическим синдромом

Анамнез жизни. Ипохондрия возникает у мнительных людей на фоне какого-нибудь сильного стресса, затяжной депрессии.

Анамнез болезни. Отрицает наличие заболевания.

Внешний вид и поведение

Опрятный. Мимика живая. На обращенную речь реагирует быстро. На вопросы отвечает по существу. Темп речи нормальный.

Ощущения и восприятие

Нормальные или обыкновенные ощущения и явления часто интерпретируются больным как анормальные и неприятные, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма. следует отметить парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями. Далее следуют психалгии - боли, обусловленные не каким-то конкретным поражением, а являющееся следствием физиологического повышения болевого порога. Это обычные боли без реальных оснований, нередко множественные. Другим таким элементом являются сенестоалгии - боли, которые отличаются более причудливым и своеобразным характером. Например, головные боли здесь уже жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие. Далее следуют сенестопатии - тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их. И, наконец, синестезии - ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушения моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или пустота в теле).

Сознание Ясное. Считает себя больным

Мышление Последовательное, темп нормальный. . Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание или дефект тела, тем не менее степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется от консультации к консультации, причем пациент считает более вероятным то одно заболевание, то другое.

Эмоционально-волевая сфера Страх смерти. Испуганное лицо.

Память. Не нарушена.

Интеллект сохранен

Двигательная сфера не нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

7.Опишите психический статус у больного Гашишная наркомания

Анамнез жизни Причины- нежелание трудиться, склонность к паразитическому образу жизни, непокорность, неподчинение принятым нормам и правилам поведения, аффективная неустойчивость и даже склонность к депрессиям. Наконец, ведущую причину стали усматривать в социопсихологических факторах — нестабильности родительских семей, их распаде, пьянстве и алкоголизме родителей.

Анамнез заболевания.В течение первого года эпизодического (1 —2 раза в неделю) употребления гашиша не развивается привыкания к наркотику. Толерантность возрастает от 1 до 3 — 5 сигарет за вечер.  предпочтение гашиша формируется спустя 6—8 мес.

Внешний вид и поведение.Опрятен.отрешен от окружающих. Мимика живая.( широкая гамма эмо.). выражение лица веселое. На обращенную речь реагирует медленно. Речь заплетающаяся, как при алкогольном опьянении. Опьяневшие говорливы, с жаром болтают о пустяках, оживленно жестикулируют, строят гримасы, приплясывают или отбивают ритм рукой или ногой.

Ощущения и восприятие .Спустя 10—20 минут наступает расслабленность, благодушие. Появляются ощущение легкости мыслей и тела, необычная легкость движений. Опьяневшему хочется двигаться, он болтлив, течение его мыслей ускоряется. Происходят расстройства восприятия: пространства, цвета, освещенности, звуков, времени и собственного тела.У разных людей искажение восприятия проявляется по-разному. Одни воспринимают цвета яркими, насыщенными, предметы с четкими контурами и деталями, другим все окружающее кажется тусклым и расплывчатым.Собственные руки и ноги кажутся длинными и толстыми, как бревна. (макропсии). Звуки слышатся как приглушенные, мягкие. Или, наоборот, слух резко обостряется, опьяневший слышит каждый шорох. Нет ощущения времени - опьяневшему кажется, что время тянется очень медленно, а у его приятелей течение времени может, наоборот, ускориться. Искажается оценка расстояния - опьяневшему кажется, что предметы отдаляются. Например, потянувшись за спичками, он производит такие движения, как будто они лежат не рядом, а далеко от него. Особенно опасно, когда в состоянии гашишного опьянения человек садится за руль мотоцикла или автомашины. Он не способен правильно оценить дистанцию до других машин, близко идущая впереди машина кажется ему очень удаленной, и он может врезаться в нее на полном ходу. Точно так же он может въехать и в дорожный столб, и в здание, сбить человека. Тротуары или узкая проезжая часть дороги кажутся опьяневшему широким проспектом, по которому он свободно проедет, и это тоже может привести к аварии. Мелкие предметы кажутся огромными, и, объезжая на дороге небольшое препятствие, он может врезаться в соседние машины или ближайшее здание. У каждого человека могут преобладать те или иные расстройства восприятия.

Сознание В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом Пятницкой И. Н.): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны. Нет ощущения времени - опьяневшему кажется, что время тянется очень медленно, а у его приятелей течение времени может, наоборот, ускориться.

Мышление Мысли текут быстро и легко, что приятно опьяневшему. Из-за благодушия, повышенного настроения решения принимаются легко, без раздумий, беспечно. Мышление поверхностное; опьяневший не способен предвидеть последствия своих поступков и может совершить безответственные действия.

Эмоционально-волевая сфераМимика- улыбается, оживленная ,радостное выражение лица.Индуцированные эмоции- Если один засмеется, тут же начинают хохотать без всякой причины остальные. Если один вдруг заплачет, то начнут плакать все остальные курильщики.Эхолалия и эхопраксия-повторение сказанных кем-то слов или движений.

Эхо - симптомы

Память В момент интоксикации обостряются эмоциональные переживания («волнение любви», по Ж. Буке): давно забытые сцены вновь предстают перед глазами наркомана в мельчайших деталях. Возвращается память о дорогих его сердцу существах. Если же он испытывает к кому-нибудь отвращение, то антипатия превращается в жгучую ненависть.

 При большой длительности гашишной наркомании (более 5 лет)отмечаются рассеянность, снижение памяти и сообразительности, заметное нравственное снижение, потеря трудоспособности, утрата прежних социальных связей, пренебрежение семейными обязанностями, равнодушие и грубость по отношению к близким..

ИнтеллектГашишизм развивается эмоциональную тупость, понижает интеллект и технические функции, ослабляет нравственные чувства;

К концу десятилетия систематической наркотизации отмечается выраженная интеллектуальная и нравственная деградация.

Двигательная сфера не нарушена. Жесты и произвольные движения естественные. В момент интоксикации - эхопраксия