Огнестрельные повреждения лица. Особенности клиники, оказание первой помощи и лечение. Ожоги лица. Классификация. Особенности клиники, диагностика, лечение. Инфекционные осложнения раневого процесса. Столбняк.

Актуальность: Тема знакомит с одним из видов травмы челюстно-лицевой области – огнестрельными ранениями лица. Огнестрельная травма лица – частный случай огнестрельных ранений, которые изучались студентами в курсе общей хирургии и травматологии.

Актуальность данной темы для стоматологов связана с тем, что с появлением в 70-х годах 20 века нового стрелкового оружия с высокоскоростными ранящими снарядами, создающими в тканях временную пульсирующую полость, зона поражения тканей значительно возросла, что отложило отпечаток на клинике огнестрельной травмы и заставило пересмотреть многие вопросы оказания помощи раненым. Вместе с тем, сохраняется угроза локальных вооруженных конфликтов как на территории нашей страны, так и в сопредельных государствах, что делает подготовку специалистов-медиков, способных оказать помощь раненым, абсолютно необходимой.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: Изучение особенностей клиники, диагностики и лечения огнестрельных

повреждений лица. Изучение термических травм лица, классификации, клиники,

диагностики, принципов лечения. Изучение вероятных осложнений повреждений лица

инфекционной природы, методы их диагностики, тактика врача-стоматолога.

ПЛАН:

1. Классификация огнестрельных ранений челюстно-лицевой области.

1. Особенности клинических проявлений огнестрельных ранений в зависимости от вида ранящего оружия (пулевые, осколочные, дробовые). Характеристика тяжести ранения.

2. Ожоги лица.

10. Осложнение ран челюстно-лицевой области.

Многообразие поражающих факторов современного огнестрель­ного оружия и боеприпасов делает практически невозможным со­здание всеобъемлющей классификации боевых поражений. Такая классификация неизбежно оказалась бы чрезвычайно громоздкой и непригодной для применения в качестве ориентиро­вочной основы при решении организационных и лечебно-диагно­стических вопросов.

Исходя из основных положений современной хирургии и по­требностей организации хирургической помощи на этапах меди­цинской эвакуации, П. Н. Зубаревым (2000) была предложена классификация огнестрельных ранений, которая, на наш взгляд, наиболее полно отражает картину повреждений.

Общая клинико-статистическая классификация огнестрельных повреждений:

1. По виду повреждения:

• открытые (раны) - касательные, слепые, сквозные, рвано-размозженные и т. д.;

• закрытые — контактные, дистанционные.

2. По распространенности и объему поврежденных тканей:

• с малой зоной повреждения;

• с большой зоной повреждения.

3. По характеру ранящего снаряда:

• пулевые

• осколочные

• минно-взрывные поражения и т. д.

4. По характеру повреждения:

• одиночные

• множественные

• сочетанные

• комбинированные.

5. По отношению к внутренним органам и полостям человека:

• непроникающие

• проникающие

• с повреждением внутренних органов

• без повреждения внутренних органов.

6. По клиническому течению:

• неосложненные

• осложненные.

Предлагаемая классификация огнестрельных повреждений не преследует цели учесть все детали этого вида травмы. На наш взгляд, она заключает в себе лишь главные, ведущие признаки.

Огнестрельные повреждения лица и челюстей характеризуется большим многообразием ран и сопровождается нарушением функции жевания, глотания и речи. Часто возникают опасные для жизни осложнения: кровопотеря, асфиксия и шок.

1. Близость головного мозга, органов зрения и слуха, крупных сосудов шеи, верхних дыхательных путей и возможность их повреждения обуславливают опасность грозных осложнений как непосредственно во время ранения, так и в более поздние сроки.

2. Мелкие осколки зубов, зубных протезов и челюстей нередко могут вызвать дополнительные повреждения тканей.

3. Сообщения раневого канала с полостью рта способствует инфицированию раны.

4. При травме мимической мускулатуры часто возникает резкое несоответствие между тяжестью повреждения и обезображиванием внешнего вида. Последнее обстоятельство может создать ложное впечатление о безнадежности состояния пострадавшего.

5. Раненые нуждаются в специальном уходе, особенно в хорошем питании. Они не могут пользоваться общевойсковым фильтрующим противогазом. У раненых в лицо, как правило, наблюдаются психоэмоциональные расстройства.

6. Повышенная регенеративная способность тканей лица и их резистентность к микробному загрязнению ран обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.

Эти моменты обуславливают то, что из всех частей тела, лицо, несмотря на свою близость к головному мозгу, переносит лучше прочих самые значительные повреждения. Таким образом, косметические соображения диктуют необходимость применения при хирургических вмешательствах на лице бережных и тщательных хирургических приемов, а высокая регенеративная способность тканей позволяет рассчитывать на восстановление питания в лоскутах, которые окажутся на первый взгляд нежизнеспособными.