Вопрос 2.Терморегуляция у недоношенных

Гипотермия(меньше 36град.). У недоношенных особенности температурного баланса проявляются снижением продукции тепла при повышении теплоотдачи. Связь с большой площадью по отношению к массе тела, тонкой пжк, малы/нет запасов бурого жира( в н 5%),невыражен. ороговение эпидермиса(транссудация),повыш. содерж. воды, не спососбны увелич. потребление О2 на холод(падение темп. На 1 градус ведёт к 3х кратному повышению потребности в кислороде), Слишком близкое размещение к поверхности кожи сосудистой сетки. Большой объема дыхания за 1 минуту на 1 кг. сниж. Мыш тонус ,незрелый центр терморег

Измеряем темп. Каждые пол часа. Согреваем на 1 градус в час.

1.Соотв. температура в комнате,Обсушиваем,,одеваем,»кожа к коже», если состояние позволяет, накрываем общим с мамой одеялом

2.лучистое тепло,инкубатор (глубоко недоношенным на 1 радус выше).Если темп. Ниже 35,5 вводим 10% глюкозу.

Вопрос 3.Компенсация сд1.

Компенсация углеводного и липидного обмена:

-Гликемия 1).натощак 4-7 ммоль/л 2).через 2 часа 5-11 3).ночью не меньше 3,5 и не больше 9

-Гликозилир.Нь меньше 7,6(субкомпенсация 7,6- 9),повышение на 1% сверх 8,увеличивает риск сосудистых осложнений на 50%.

-Холестерин меньше 6

-ЛПНП 3-4 –ЛПВП 1-1,2 –ТГ меньше 2,2

-Нормализация Ае

-Соответствие антропометрических данных и полового развития полу и возрасту.

-отсутствие осложнений

Осложнения: -нейропатия:(моно/полинейропатия,амиотрофия),пораж ВНС(кардиопатия, аритмии,наруш.АД,пораж жкт(диспепсич явл),дилятация моч.пузыря,отёки,б/б язвы,гипергидроз,ангидроз); -нефропатия(гиперфункция затем структурные изменения ведущие к гломерулосклерозу к почеч. Недост) ,-ретинопатия(прогрессирует в пубертате) ,- диаб. катаракта(помутнение в виде комков ваты) -хайропатия(огранич. подвиж.суставов, в 1ю очередь проксимальные сочленения между фалангами 4 и 5),- жировой гепатоз(истощение гликогена,избыток ЖК),- липоидный некробиоз кожи(вследствие микроангиопат.,отлож.сахара в коже,липидов в коллагене, дегидратации кожи; симметрично голени спереди),-энцефалопатия----отставание физ. и полового развития(осложнения инсулинотерапии: с-м Мориака– физ. и половой инфантилизм,жировой гепатоз печени,склон. к кетозу и гипогликемии, Нобекура – задержка роста, лунообр. лицо, ксантомное окрашивание кистей и стоп, Сомоджи – ночная гипогликемия и рикошетная -гипер утром).

Билет 4

Вопрос 1.Гипервит д

Причины:-передозировка(суммарная доза больше 1млн ЕД)/повыш.чувствительность\

-настроенность врачей на профил. Гиповит д

-недостаточная осведомленность о токсичности

-назначение в летнее время,сочетание с Са

Общеинтокс. с-мы, изм. НС, судороги, раздраж, наруш. сна, мыш. слаб,тошнота,рвота,полиурия,запоры, увеличение печени, а иногда и селезенки, преимущественно субфебрильная температура. Кожа больного ребенка бледная, часто с сероватым или желтоватым оттенком, под глазами темные тени,поражение органов (много Са,откладывается в ст. сос. и органов,ведёт к инволюции тимуса).Осложнения:пиелонефрит,кальциноз,коартация аорты,миокардиты.

Повыш. Са в моче( проба Сулковича +++/++++), Повыш.холестерин, сниж.ЩФ,общ.белок,

Гиперкальциемия (2,99 ммоль/л и выше), гипофосфатемия,гипомагнийемия,гипокалийемия,

-Повышен 25(ОН)Д(=25-гидрокси-холекальциферол) в сыворотке

-Узи почек, мозга (кальциноз)-Рентген(остеопороз(предшеств. дефиц.Д),кальцификаты раннее появление ядер окостенения в запястье)

-ЭКГ (удлин.QRS,сглаж,Р,Т)

Лечение:

1. Отменяют D и кальций. 2. Диета; исключают продукты, богатые кальцием, дают каши, поскольку они содержат фитин, препятствующий всасыванию кальция в кишечнике, назначают обильное питье.

3. Инфузионная терапия.Сначала вводят коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин из расчета 20 мл на 1 кг массы тела), за ними кристаллоидные растворы( физ.р-р, Рингер) - 70% в/в, остальное рег оs, преднизолон по 1-2 мг/кг массы тела в сутки в течение 10—14 дней с постепенным снижением дозы. При эксикозе – 5% глюкозу, при ацидозе О2/4 % раствор натрия бикарбоната по 3-5 мл на 1 кг массы тела под контролем ph. При явлениях нейротоксикоза, кроме инфузионной терапии, проводится также дегидратационная терапия, которая включает фурасемид (лазикс)4.форсированный диурез (10% альбумин, гемодез, фуросемид по 0,5 мг/кг/сут тела 3 раза в сутки), витамин А по 5 000-10 000 МЕ/сут на 2-3 приема, Токоферол (витамин Е) проявляет анти- оксидантное действие, уменьшает и предупреждает токсическое действие витамина D. Его назначают по 5-10 мг 1-2 раза в день внутрь или внутримышечно по 10-20 мг на инъекцию 1 раз в 2-3 дня, холистирамин по 0,5 г/кг массы тела 3 раза в сутки (для связывания кальция и витамина D в кишечнике). 5. EDTA (динатриевая соль этилен- диаминтетрауксусной кислоты, трилон Б)- по 50 мг на 1 кг массы тела на сутки в 3 приема. При очень высокой гиперкальциемии Трилон Б вводят внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы на протяжении 3-5 часов курсом 3-6 дней.