Натрия хлорид

Натрия хлорид применяют при обезвоживании вследствие большой потери жидкости организмом, инфекциях и как средство для дезинтоксикационной терапии в виде изотонического раствора подкожно, внутривенно и в клизмах, а также для растворения различных лекарственных средств.

Парентерально изотонический раствор хлористого натрия вводится при с целью изотонический гидратации, восполнения потерь жидкости и электролитов при кровопотерях и явлениях коллапса после ранений и хирургических вмешательств, гипонатриемии и гипохлоремии различного генеза. Используется как растворитель лекарственных веществ и инфузионная среда.

Гипертонический 10% раствор хлорид натрия вводят внутривенно по 10–20 мл для остановки кровотечений (легочных и желудочно-кишечных) и для усиления диуреза, гипонатриемии и гипохлоремии различного происхождения.

Гипотонический раствор натрия хлорида — 0,8% раствор NaCl, осмотическое давление которого ниже нормального осмотического давления плазмы крови.

В медицине гипохлорит натрия начали применять сначала для дезинфекции, а затем в лечебных целях как антисептический раствор для орошения инфицированных ран. В нашей стоматологии гипохлорит известен как «Chlorox» (США) и «Parcan» (Франция), а первая отечественная публикация, посвященная использованию гипохлорита в стоматологии, появилась в 1989 году. «Parcan» cтал самой популяризируемой ирригационной жидкостью для медикаментозной обработки корневых каналов, однако применялся ограниченно, в основном в элитных клиниках, из-за высокой стоимости, а также потому, что наряду с ним были известны и давно применялись в эндодонтии более дешевые антимикробные средства на основе спиртов, фенола, тимола, крезола, четвертичных соединений аммония, галогенов и т. д., насчитывающие несколько десятков наименований. Даже появление доступных по цене материалов «ВладМиВа» не намного расширило применение гипохлорита натрия.

Раствор тетрабората натрия. Медикамент активно используется для устранения кандидоза различных локаций, вещество препятствует образованию пролежней, опрелостей, распространения инфекции на близлежащие ткани. Буру применяют для лечения следующих заболеваний: стоматит у новорождённых, взрослых различной степени поражения; стоматологические заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом; поражения кожных покровов: заживление трещин; кольпит, тонзиллит.

СОЛИ КАЛИЯ

Общее содержание калия в организме человека составляет около 175 г. 

Суточное потребление калия человеком колеблется от 6 до 15 г. Калий поступает в организм в основном с растительной пищей. Обмен ионов калия регулируется минералокортикоидами, которые способствуют его выделению из организма.

Ионы калия регулируют различные физиологические процессы. С участием этих ионов осуществляются проведение и передача нервных импульсов. Очень важную роль играют ионы калия в регуляции сердечной деятельности. С повышением содержания ионов калия наблюдаются угнетение основных функций сердца: уменьшение возбудимости сердечной мышцы, урежение ритма сердечных сокращений, ухудшение проводимости и, наконец, ослабление силы сокращений. В больших концентрациях ионы калия вызывают остановку сердца в диастоле. По влиянию на некоторые функции сердца ионы калия являются антагонистами ионов кальция (см. табл. 10) и сердечных гликозидов, в связи с чем препараты калия могут быть использованы при терапии отравлений сердечными гликозидами. Кроме того, препараты калия применяют для лечения аритмий.

В современной клинике большое внимание уделяется назначению препаратов калия в целях профилактики дефицита ионов калия, что возможно в результате применения ряда лекарственных средств, способствующих выделению калия из организма (мочегонные средства, гормоны коры надпочечников и др.).

В качестве препаратов калия в медицинской практике чаще всего применяют калия хлорид, таблетки "Аспаркам", панангин.

Калия хлорид вызывает все эффекты, свойственные ионам калия, и потому назначается во всех упомянутых выше случаях, когда показано применение препаратов калия.

При приеме внутрь калия хлорид оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта и в связи с этим часто вызывает диспепсические расстройства. Внутривенное (капельное) введение растворов калия хлорида необходимо производить медленно, имея в виду, что при быстром введении препарат может вызвать угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца.

Таблетки "Аспаркам" содержат калия аспарагинат и магния аспарагинат (по 0,175 г). Этот препарат обладает свойствами, аналогичными свойствам калия хлорида. Однако в отличие от него оказывает значительно менее выраженное местное раздражающее действие на пищеварительный тракт и лучше переносится больными. Это объясняется тем, что в таблетках "Аспаркам" калий содержится в виде органической соли, которая по сравнению с калия хлоридом диссоциирует в меньшей степени.

Таблетки "Аспаркам" применяют по тем же показаниям, что и другие препараты калия (при аритмиях, передозировке сердечных гликозидов, гипокалиемии).

В качестве препарата калия в практике используют также калия оротат.

Регуляция кальциевого обмена

В организме взрослого человека содержится около 1,2 кг кальция. Соли кальция образуют минеральный компонент костей (99% всего кальция организма, 87% фосфора). Кальций в костях находится в форме минерала гидроксиапатита Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂. Другой фонд кальция в организме — это ионы Са²⁺, растворенные в жидкостях или соединенные с белками жидкостей и тканей. Между этими фондами происходит постоянный обмен кальцием.

Ионы Са²⁺ являются кофакторами многих ферментов, вместе с белками-модуляторами служат посредником в передаче сигналов. Кальций участвует в секреции, оплодотворении, мембранной проницаемости, свертывании крови, мышечном сокращении.

В среднем взрослый мужчина потребляет 900-1000 мг кальция/день, взрослая женщина - 600-700 мг кальция/день, из которых в пищеварительном тракте всасывается до 20-40 %. Значительная часть попавшего с пищей кальция проходит через кишечник и покидает организм вместе с калом. Оставшиеся 200 мг всосавшегося в кишечнике кальция элиминируются из организма преимущественно с мочой. В норме в организме сохраняется устойчивое равновесие кальция.

Всасывание кальция в кишечнике осуществляется за счет активного транспорта против электрохимического градиента, за счет пассивной диффузии. Через клеточную мембрану кальций переносится при помощи зависимого от витамина Д кальцийсвязывающего белка (КСБ). Всасывание кальция в кишечнике в норме определяется не его поступлением с пищей, а гормональной регуляцией системы активного транспорта. Почки участвуют в обмене кальция посредством фильтрации и реабсорбции.

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфорной кислоты, образующей с кальцием плохо растворимые соли: фосфат, гидрофосфат, дигидрофосфат.

Концентрация ионов Са²⁺ в межклеточной жидкости и крови равна 9-11 мг/дл. Половина из них – ионы Са²⁺ в растворенном состоянии, другая половина – в соединении с альбумином. Во внутриклеточной жидкости концентрация кальция в тысячи раз меньше. Разность концентраций создается главным образом Са-АТФазой при участии системы ионных каналов. Концентрация Са²⁺ в крови и межклеточной жидкости регулируется эндокринными гормонами, в основном паратгормоном, кальцитонином и кальцитриолом.

При гипокальциемии наблюдаются судороги, гиперрефлексы, спазмы гортани. Это – следствие снижения порога возбуждения нервных и мышечных клеток. Гипокальциемия может быть следствием нарушения всасывания кальция в кишечнике, например, при гиповитаминозе D, при большом содержании в пище оксалата или других соединений, связывающих кальций. Тяжелая гипокальциемия бывает редко. Наиболее частая ее причина – гипопаратиреоз, вызванный повреждением паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе. При гиперкальциемии снижается нервно-мышечная возбудимость; наступает е расстройство нервных функций – психозы, ступор и даже кома. Характерные симптомы – кальцификация мягких тканей и образование камней в мочевых путях. Чаще всего причиной гиперкальциемии бывает гиперпаратиреоз как результат образования опухоли из клеток паращитовидных желез; передозировка витамина D.

Микроэлементы в стоматологии

Основным микроэлементом, влияющим на зубы, является фтор (F). При оптимальной концентрации (1 мг/л) фтора в питьевой воде в зубах его содержится 300 – 400 мг/кг и, соответственно, 0,75 – 1% фторапатита (Ca₅F(PO₄)₃). Именно этим авторы объясняют противокариозное действие фтора, считая, что фторапатит растворяется медленнее, ткани зуба становятся менее проницаемыми. Другим исследователям удалось установить, что фтор способствует задерживанию фосфорно-кальциевых соединений в организме и даже способствует процессам реминерализации.

Для выяснения и уточнения роли микроэлементов в комплексе противокариозных мероприятий Ю.А.Фёдоровым (1979) были поставлены экспериментальные исследования на белых крысах, которым, наряду с кариесогенным рационом, дополнительно вводили фтористый натрий (NaF) и микроэлементы, входящие в морскую капусту (в рацион и в виде зубных паст). На основании данных исследований можно сделать заключение, что некоторые микроэлементы, в частности, фтор (F), никель (Ni), медь (Cu), серебро (Ag), ванадий (V), железо (Fe), молибден (Мо), способствуют укреплению твёрдых тканей зуба и в определённой степени снижают заболеваемость кариесом. Между тем увеличение содержания в тканях зуба таких микроэлементов, как висмут  (Bi), олово (Sn), марганец (Mn), свинец (Pb), по-видимому, свидетельствует о наличии патологических изменений в зубах.

23. Понятие об антисептике и дезинфекции. Основные механизмы действия антисептических средств на микроорганизмы. Дезинфицирующие и антисептические средства. Красители и детергенты. Показания к применению. Использование в стоматологии.

Антисептика — система мероприятий, направленных на умень­шение количества микроорганизмов в операционном поле, ране.

Дезинфекцией называют совокупность ме­ роприятий по полному или частичному уничтожению микро­ организмов с объектов внешней среды (инструментов, перевя­ зочного материала и др.), раневой поверхности или операцион­ ного поля, рук врача и медицинского персонала.

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств очень велико. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья и т.д.

Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широким спектром действия в отношении бактерий, простейших и грибов, характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в том числе в присутствии биологических субстратов. Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости.

Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательного (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность.

Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изменять окраску, вызывать коррозию металлов и др.). Желательно отсутствие у них неприятного запаха.

Распространенным критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент (соотношение концентраций фенола и испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект).

Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.

По химическому строению рассматриваемые препараты относятся к следующим группам.

Детергенты: Церигель

Производные нитрофурана: Фурацилин

Группа фенола и его производных: Фенол чистый Резорцин Деготь березовый

Красители: Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий Этакридина лактат 

Галогеносодержащие соединения: Хлоргексидин Хлорамин Б Раствор йода спиртовой

Соединения металлов: Ртути дихлорид Ртути окись желтая Серебра нитрат Меди сульфат

Цинка окись Цинка сульфат

Окислители: Раствор перекиси водорода Калия перманганат

Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида Спирт этиловый Кислоты и щелочи

Кислота борная Раствор аммиака

Детергенты¹, или катионные мыла, обладают моющими и антисептически- ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препа- ратов является церигель. Он содержит катионный детергент - моно-четвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он является моно-четвертичной аммониевой солью. Бактерицидное действие детергентов обусловлено нарушением структуры клеточной мембраны, денатурацией белков и ингибированием ферментов. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов², аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.

Димексид Фармакологическое действие: обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе кожные покровы, и облегчать проникновение через них других лекарственных веществ. Оказывает анальгетическое, противовоспалительное, умеренное антисептическое и фибринолитическое действие.

Показания: в стоматологии применяют для лечения кариеса и его осложнений, воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, абсцессов и флегмон, гнойно-воспалительных одонтогенных заболеваний, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

Способ применения: назначают местно в виде аппликаций димексида, разведенного до 10-20% раствора дистиллированной водой. При лечении кариеса кариозную полость обрабатывают раствором обычно в сочетании с антисептиком. Аппликация димексида на дно кариозной полости при лечении глубокого кариеса или при биологическом методе лечения пульпита перед нанесением кальмецина, а также замешиванием порошка кальмецина на димексиде снижает раздражающее влияние кальцийсодержащего препарата на пульпу. Кроме того, 10—20% раствор димексида применяют для промывания свищевых ходов, инфицированных ран, корневых каналов, а также для аппликаций на кожу при артритах, гнойно-воспалительных поражениях мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Длительность аппликации составляет 20-30 мин, курс лечения включает 10—15 ежедневных процедур.

Побочное действие: обычно хорошо переносится, но возможны кожные аллергические реакции. Некоторые больные плохо переносят запах препарата.

Мирамистин. Фармакологическое действие: Бактерицидный эффект связан с повреждением липидных мембран микроорганизмов. Не повреждает ткани, имеет иммуномодулируюшее действие, усиливает клеточный гуморальный иммунный ответ.

Показания: в стоматологии применяют для местного лечения периодонтитов, стоматитов (в том числе кандидозных), гигиенической обработки съемных протезов. В хирургической стоматологии используют для профилактики нагноений и лечения гнойных ран.

Способ применения: используют местно для орошений и полосканий в виде 0,01% раствора 23 раза в сутки в течение 35 дней. Побочное действие: вызывает кратковременное жжение в месте аппликации. Взаимодействие с другими препаратами: не установлено.

Фарингосепт. Фармакологическое действие: препарат оказывает достаточно сильное бактериологическое действие.

Показания: в стоматологической практике фарингосепт используют для лечения острых инфекций (гингивиты, стоматиты, альвеолиты, пародонтиты)

Способ применения: назначают сублингвально в зависимости от возраста: детям 3—7 лет ежедневно по 3 таблетки, взрослым — 35 таблеток в сутки в течение 34 дней. Таблетки принимают через 15 мин после еды и держат до полного рассасывания в полости рта. После этого необходимо воздержаться от приема пищи и питья в течение 3 ч. Курс лечения продолжается 3—4 сут.