Выбор гормонального контрацептива первого назначения в зависимости от имеющихся проблем

Проблема

Препарат выбора

Acne, жирная кожа, себорея

Комбинированные гормональные контрацептивы с антиандрогенными гестагенами (Диане-35, Белара, Жанин, Ярина, Джес)

Дисменорея

Монофазные комбинированные контрацептивы,

особенно с левоноргестрелом (Микрогинон,

Минизистон, Ригевидон, Минизистон 20фем) или

Диеногестом (Жанин) и трехфазные КОК

(Триквилар,Тризистон, Три-Регол, Три-Мерси)

Обильные менструации

Монофазные комбинированные контрацептивы,

особенно с левоноргестрелом (Микрогинон,

Минизистон, Ригевидон, Минизистон 20фем) или

диеногестом (Жанин)

Скудные менструации

Трехфазные КОК (Триквилар, Тризистон, Три-

Регол, Три-Мерси) или низкодозированные монофазные КОК с гестаденом

(Фемоден, Линдинет-30)

Нерегулярные менструации

Монофазные КОК, особенно с левоноргестрелом

(Микрогинон, Минизистон, Ригевидон,

Минизистон 20фем), гестоденом (Фемоден, Линдинет-30, Логест, Линдинет-20) или диеногестом (Жанин)

Мажущие межменструальные выделения

Низкодозированные монофазные с левоноргестре-

лом (Микрогинон, Минизистон, Ригевидон), гестоденом (Фемоден, Линдинет-30), дезогестрелом (Марвелон, Регулон) или диеногестом (Жанин)

Эндометриоз

Монофазные с левоноргестрелом (Микрогинон,

Минизистон, Ригевидон, Минизистон 20фем),

гестоденом (Фемоден, Логест, Линдинет),

дезогестрелом (Марвелон, Регулон, Новинет,

Мерсилон, Nuvaring) или диеногестом (Жанин)

Эктопия шейки матки

Монофазные низкодозированные и трехфазные

оральные контрацептивы

Избыточный вес

Микродозированные комбинированные

гормональные контрацептивы (Логест, Линдинет-20, Мерсилон, Новинет, Минизистон 20фем, NuvaRing, EVRA) или КОК с дроспиреноном (Ярина, Джес)

Курение до 35 лет

Микродозированные комбинированные гормональные контрацептивы (Логест, Линдинет-20, Мерсилон, Новинет, Минизистон 20фем, Джес, NuvaRing, EVRA)

или чистые прогестины (Микролют, Мирена)

Варикозная болезнь

Микродозированные комбинированные гормональные контрацептивы или чистые прогестины

Юный возраст

Низкодозированные монофазные и трехфазные комбинированные гормональные контрацептивы

Возраст старше 35 лет

Микродозированные комбинированные гормональные контрацептивы (Логест, Линдинет-20, Мерсилон, Новинет, Минизистон 20фем, Джес, NR, EVRA)

Проблема

Тактика

Эстрогензависимые побочные эффекты

• Снижение дозы ЭЭ:

• переход с 30 мкг на 15-20 мкг / сут ЭЭ;

• переход с трехфазных КОК на монофазные комбинированные контрацептивы

Гестагензависимые побочные эффекты

• Снижение дозы гестагена

• Переход на контрацептив с другим гестагеном

Снижение либидо

• Переход на трехфазный КОК

• Переход с 20 (15) на 30 мкг / сут ЭЭ

Депрессия

• Переход на трехфазный КОК

• Переход с 20 (15) на 30 мкг / сут ЭЭ

Угревая сыпь

• Переход на гормональный контрацептив, содержащий гестаген с более выраженным антиандрогенным эффектом

Нагрубание молочных желез

• Переход с трехфазного на монофазный КОК

• Переход с 30 на 20 (15) мкг / сут ЭЭ

Сухость влагалища

• Переход на трехфазный КОК

• Переход на контрацептив с другим гестагеном

Боли в икроножных мышцах

• Обследование

• Переход на 20 (15) мкг / сут ЭЭ

• Отмена гормонального контрацептива

Боли в варикозно-расширенных венах на фоне приема гормональных контрацептивов

• Обследование

• Переход на 20 (15) мкг / сут ЭЭ

• Отмена гормонального контрацептива

Скудные менструации

• Переход на трехфазный КОК

• Переход с 20 (15) на 30 мкг / сут ЭЭ

Обильные менструации

• Переход на комбинированный гормональный контрацептив с левоноргестрелом

• Переход на 20 (15) мкг / сут ЭЭ

Межменструальные выделения

в начале и середине цикла

• Переход на трехфазный КОК

• Переход с 20 (15) на 30 мкг / сут ЭЭ

Межменструальные выделения

во второй половине цикла

• Переход на гормональный контрацептив с большей дозой гестагена

Аменорея на фоне приема гормональных контрацептивов

• Совместно с гормональным контрацептивом микрофоллин в течение всего цикла или на последние 7 дней

• Переход на гормональный контрацептив с меньшей дозой гестагена и большей дозой эстрогена